El Padrino de la Cirugía - Capítulo 308

Capítulo 308: Capítulo 0292: Triple Jugada

Hace un momento, cuando el Doctor Yang y el Director Zhu estaban afuera, tuvieron una acalorada discusión.

Varios gigantes médicos internacionales creían unánimemente que el suministro de sangre a la médula espinal estaba dañado. Si realmente lo estaba, sería imposible restaurar el suministro sanguíneo mediante cirugía. La única opción sería un tratamiento conservador, usando algunos medicamentos para mejorar la circulación y dejar que la naturaleza siguiera su curso. La parálisis sería inevitable eventualmente.

Fístula arteriovenosa dural que conduce a un aumento de la presión venosa, suministro arterial insuficiente y posterior edema espinal, todos estos síntomas reflejan un daño en el suministro sanguíneo de la médula espinal.

Además, juzgar a partir de la Resonancia Magnética y TC que el suministro sanguíneo de la médula espinal estaba dañado no es algo que un cirujano ortopédico o radiólogo ordinario pueda hacer. Solo especialistas ortopédicos de primera línea poseen esta capacidad de juicio.

Por lo tanto, este caso dentro de un caso, se presenta como una etapa avanzada. Los médicos ordinarios tienen entradas ordinarias, los médicos avanzados tienen entradas avanzadas. Esta es la razón por la que muchos expertos no pueden liberarse. La enfermedad, a veces, es tan peculiar.

Varios gigantes resolvieron el caso usando su abundante conocimiento, pero nunca se dieron cuenta de que resolver el caso era entrar en uno nuevo. Pensaron que el caso estaba resuelto, pero entraron en otro nuevo más complicado. Como no eran conscientes de esto, era imposible liberarse.

—Podemos intentar realizar una ASA (Angiografía por Sustracción Digital) en los principales vasos sanguíneos que alimentan la médula espinal, buscar vasos sanguíneos dañados, como los causados por una ligadura excesiva de las arterias intercostales durante la cirugía, podemos intentar repararlos. En este momento, la médula espinal no ha sufrido degeneración necrótica, todavía hay una oportunidad —dijo Auguste Bimilton fue más proactivo.

—Este es un proyecto masivo y complejo, cuya magnitud y complejidad superan tu imaginación. Si es un tema de investigación, podemos intentarlo, pero hay muchos obstáculos para implementar ideas inmaduras en casos clínicos —respondió Milton se mantuvo conservador.

—Si el paciente es transferido a nuestro Hospital Santen, tenemos equipos más avanzados que la ASA para examinar y evaluar la ubicación y extensión del daño vascular, y si es adecuado para reparación quirúrgica. Si se requiere cirugía, nuestro departamento de ortopedia tiene experiencia en este campo —afirmó Kobayashi Takeshi estaba confiado.

Ellos poseen un conjunto de equipos más avanzado que la ASA. Fue desarrollado conjuntamente por la Universidad de Tokio y sus hospitales afiliados y la Corporación Toshiba. Santen tuvo la oportunidad de obtener un prototipo.

—Si se trata de examinación, nuestro hospital también tiene mejor tecnología de examen vascular que la ASA. Es la tecnología de angiografía de simulación dinámica de rayos X por computadora, que puede reconstruir perfectamente la imagen vascular humana completa —dijo Auguste Bimilton mantuvo su posición.

Auguste Bimilton venía del Hospital de Ortopedia Harald en Múnich, Alemania. La cirugía espinal de ese hospital es de primera clase a nivel mundial. Cuando los japoneses alardeaban de sus avances, estaba ligeramente molesto.

Entre los grandes invitados para esta consulta, también había un profesor del Centro de Columna de Twin Cities en Minnesota, Estados Unidos. El centro estaba organizando una conferencia académica sobre cirugía espinal y declinó la invitación a la consulta.

El orgullo de los británicos fue destrozado por los alemanes y los japoneses, ya que cada uno afirmaba tener un conjunto más avanzado de equipos de examen. Estos equipos deben estar en la fase de investigación experimental y aún no se han desplegado ampliamente.

Pero Milton no podía proponer tal equipo. Los equipos de vanguardia han sido mayormente monopolizados por estos tipos. Ahora, en el hospital de Milton, la mayoría de los equipos médicos avanzados provienen de estos dos países.

Para identificar la ubicación y condición de los vasos sanguíneos dañados, no es algo que el equipo ordinario pueda hacer. Requiere equipos y tecnología de imagen aún más avanzados.

Los varios médicos de otros países apenas dijeron una palabra y simplemente complementaron a los grandes, haciendo que la escena pareciera grandiosa.

—El Doctor Yang de China aún no ha expresado su opinión. Escuchemos lo que piensa el Doctor Yang —aprovechó la oportunidad el Doctor Lin para empujar a Yang Ping hacia adelante.

Todos dirigieron sus ojos hacia él. Era solo un médico joven. Podría ser un médico contratado por una compañía de seguros solo para llenar la cuota.

Además, durante la discusión de hace un momento, no notaron a este médico y no sabían cuándo entró al salón de conferencias.

—Lo siento, caballeros, solo puedo quedarme aquí por media hora más como máximo —les recordó Milton, el caballero, que debían concluir la reunión en media hora o él se iría temprano.

El Doctor Yang miró a su alrededor con calma y dijo:

—En realidad, este paciente es bastante simple, no muy complicado. Es solo que es menos común, dejándolos a todos un poco desconcertados.

Toda la conferencia se llevó a cabo en inglés, y el Doctor Yang no fue la excepción.

Tan pronto como estas palabras salieron, todos en la sala quedaron atónitos por la confianza y calma que caracterizaron la actitud de “hombre de la Tierra” del Doctor Yang, afirmando simplicidad cuando miraba a través del tiempo y el espacio.

¿Simple? Un caso tan complejo fue simplificado en dos palabras suaves en su boca – ¡simple!

Milton, Auguste y Kobayashi Takeshi eran todas autoridades en cirugía ortopédica. Alguien acababa de decir esto frente a ellos. El Profesor Milton se encogió de hombros, considerándolo una broma aburrida; Auguste apoyó su codo en la mesa, sosteniendo su barbilla en una mano, escuchando atentamente; Kobayashi Takeshi fue despectivo, considerándolo pura ostentación, forzadamente buscando atención.

—¿Puede alguien ayudarme a mostrar las imágenes del paciente? ¡Necesito tanto la TC como la Resonancia Magnética! —pidió el Doctor Yang.

El Doctor Lin inmediatamente ordenó al médico a cargo de las operaciones informáticas que mostrara las imágenes del paciente.

Yang Ping caminó hacia la pantalla opuesta a la mesa ovalada y señaló las imágenes en la pantalla:

—Más despacio, solo estas pocas, y las de Resonancia Magnética, sí, mantén estas.

Después de seleccionar las imágenes, utilizó un puntero para señalar la pantalla.

—Este es un caso típico dentro de un caso, una trampa blanca que encierra una negra. Todos ustedes están profundamente atrapados en el caso blanco, incapaces de liberarse, y el paciente está atrapado en el caso negro, incapaz de ser salvado.

Un caso dentro de un caso, incomprensible. Nadie había oído hablar de este tipo de condición médica antes. Todos se encogieron de hombros, viéndose impotentes.

—En la superficie, este caso trata de un quiste que comprime la médula espinal, seguido de una cirugía para remover el quiste desde dentro del canal vertebral. La operación dañó accidentalmente el suministro sanguíneo de la médula espinal. Después de la operación, los síntomas neurológicos se aliviaron temporalmente debido a la extracción del quiste, pero luego se agravaron debido a la interrupción del suministro sanguíneo de la médula espinal. Todo parece perfectamente consistente, con todo el proceso diagnóstico y terapéutico siendo digno de un libro de texto. Incluso años después, nadie dudaría de esto —Yang Ping hizo una pausa.

El Doctor Lin aprovechó esta oportunidad para entregarle una botella de agua mineral, de la que Yang Ping tomó un sorbo.

Continuó:

—Pero en realidad, está lejos de esto. Si diseccionamos este caso, dentro de él se esconde una enfermedad rara…

La retórica de Yang Ping también había mejorado, con su presentación del caso pareciéndose mucho a contar una historia.

—La enfermedad rara es… una fístula arteriovenosa dural. Ustedes resolvieron el caso blanco, pero no notaron el negro. El caso negro continúa causando estragos, y empeora progresivamente. Así, los síntomas neurológicos de las piernas se agravaron. El caso blanco oculta el negro, con la cirugía dañando el suministro sanguíneo de la médula espinal jugando el papel de chivo expiatorio. Ciega los ojos de todos y lleva a todos inconscientemente a una trampa, pero permanecen completamente ajenos —concluyó.

—¡Esto es emocionante! ¡Dios mío, ¿estás seguro de que estás siendo serio? —exclamó Auguste sorprendido. Nunca había escuchado una opinión tan extraña antes. Era increíblemente refrescante.

—¡Completo disparate! Una fístula arteriovenosa dural debe ser diagnosticada con ASA o tecnologías de imagen vascular más avanzadas. Las TCs y Resonancias Magnéticas simplemente no pueden diagnosticarla. Este paciente no se sometió a estos exámenes, ¿cómo llegaste a tu diagnóstico? —se burló Kobayashi Takeshi. No había artículos ni libros de texto en el mundo que mencionaran el uso de TCs y Resonancias Magnéticas para diagnosticar una fístula arteriovenosa dural.

Milton negó con la cabeza.

—No, no, no, hay menos de 300 casos reportados de fístula arteriovenosa dural en todo el mundo. Las TCs y Resonancias Magnéticas no pueden diagnosticarla en absoluto. Requiere ASA, un procedimiento especializado de arteriografía de la médula espinal. Incluso entonces, todavía existe la posibilidad de que el diagnóstico se pase por alto. Creo que deberías al menos demostrar cierta precaución profesional al hacer declaraciones.

—No importa si tiene razón o está equivocado, escuchamos una voz diferente, y eso es muy importante. La mayoría de las veces, la verdad la posee la minoría. Continúa por favor, estoy muy interesado —dijo el anciano alemán a quien no le gustaba la arrogancia de los británicos.

—Eso es verdad. De estas imágenes, uno no puede ver directamente la fístula, pero si todos miran las Resonancias Magnéticas y las TCs, algunas imágenes lo hacen evidente—estas imágenes muestran vascularización. Esta es la imagen de los vasos sanguíneos de la TC, esta es la imagen de Resonancia Magnética obtenida usando efectos de flujo sanguíneo. Ambas tienen algo en común, que yo llamo el ‘efecto de corte’: desde cierto punto como límite, el diámetro de las venas proximales aparece expandido de manera discontinua, mientras que no hay tales cambios en las arterias. Esto es característico de las fístulas arteriovenosas, indicando una conexión de fístula entre una arteria y una vena en algún punto, causando congestión venosa. Esta congestión conduce a dilatación venosa, y la dilatación carece de la transición suave esperada. La congestión venosa consecuentemente causa edema de la médula espinal, y la combinación de estas dos condiciones lleva a que el diagnóstico quede atrapado en un laberinto —dijo Yang Ping, señalando varias imágenes.

Si se observaba desde el punto de vista del conocimiento médico, todos carecían de información al respecto y eran incapaces de apoyar o refutar las declaraciones de Yang Ping.

—Entonces, si el paciente se sometiera a una ASA y una arteriografía superselectiva de los vasos de la médula espinal, ¿no se confirmaría el diagnóstico del Doctor Yang? —Auguste siempre estaba profundamente interesado en este caso.

El británico mantuvo su postura conservadora.

—La arteriografía superselectiva consume mucho tiempo y puede no tener éxito. ¿Puedes confiar en sus palabras?

—Tenemos tecnologías que son incluso más avanzadas que la ASA y pueden verificar este diagnóstico —Kobayashi Takeshi seguía sugiriendo que el paciente debería ser transferido a Japón.

—En realidad, no hay problema con el diagnóstico de este paciente. Es solo que queremos confirmar el diagnóstico de una manera que todos conozcan. Podríamos llevar a cabo una ASA nuevamente, lo que impone requisitos técnicos muy altos al médico. Hay un problema más crucial—la cirugía. La fístula arteriovenosa está ubicada en un lugar bastante oculto y manejar los vasos sanguíneos requiere alta precisión. La cirugía debe ser extremadamente meticulosa. Es mejor que mi equipo trate a este paciente. Otros pueden tener dificultades para ganar experiencia en esta área.

Lo que dijo Yang Ping era la verdad. En términos de manejar la fístula arteriovenosa, el tratamiento no requiere ni ligar el vaso sanguíneo ni reparar la fístula después de separar los vasos sanguíneos como una fístula normal. Por la seguridad del paciente, podría tener que realizar la operación él mismo.

—Doctor, sus palabras carecen de evidencia básica de apoyo. Además, ¿afirma que solo usted puede realizar la cirugía? ¿Puedo preguntar de qué hospital es, en qué investigación está involucrado y qué logros de investigación ha realizado? —replicó Kobayashi Takeshi bruscamente, sin impresionarse.

—Soy Yang Ping del Hospital Sanbo de China. Pronto verá mis trabajos de investigación. No estoy haciendo afirmaciones infundadas. Esta operación es verdaderamente difícil. Puede haber realmente una interrupción del suministro sanguíneo a la médula espinal después de la operación, lo que sería desastroso e irreversible. No deseo presenciar eso.

Yang Ping estaba extremadamente tranquilo, habiendo dicho todo lo necesario. Bajó del podio y bebió un sorbo de agua.

Siempre se esfuerza al máximo por cada paciente, tratando de lograr el mejor resultado para ellos.

Este paciente era en realidad un caso de triple capa, Yang Ping solo explicó las primeras dos capas. Les haría aceptar estas dos capas primero antes de explicar la tercera capa. Como algunas personas aún no habían entendido completamente las dos capas, explicar abruptamente la tercera capa sería demasiado desconcertante.

La razón por la que Yang Ping insistía en realizar la cirugía él mismo era que, durante la cirugía para tratar la fístula arteriovenosa, varias arterias en la ruta de acceso tenían que ser ligadas o electrocoaguladas.

Sin embargo, estas arterias generalmente se consideran inútiles en la ruta de acceso quirúrgico y pueden ser ligadas o electrocoaguladas. De hecho, estas arterias son los principales vasos que suministran sangre a un segmento específico de la médula espinal.

¡Era una variación bizarra, que hacía que este caso fuera extraño e impredecible en cada momento!

Si Yang Ping no hubiera obtenido fuertes habilidades en el espacio del sistema, este caso de triple capa, como la mayoría de las enfermedades desconcertantes en todo el mundo, probablemente nunca sería resuelto, permaneciendo como un misterio eterno.

Todos comenzaron a susurrar y discutir en voz baja, sin saber qué hacer a continuación.

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