Capítulo 359: Capítulo 0340: Reconstrucción Difícil

Después de que le quitaron los puntos a Yu Shuilian, su función hepática y renal se mantuvo normal, superando así con éxito el período crítico de disfunción orgánica.

Como tal, la cirugía de reconstrucción de la uretra y el ano se puso en la agenda, y llegó el momento de entregar la tarea que Yang Ping había asignado a todos.

Lo que Yang Ping planeaba al asignarles la tarea, cada uno para diseñar un plan de cirugía reconstructiva, era que los tres pudieran discutirlo juntos.

Takahashi es un maestro de la cirugía de trauma internacional, dominando los conceptos y técnicas más recientes, permitiendo que Song Zimo y Xu Zhiliang choquen con Takahashi y creen una chispa de pensamiento.

Según la información de discusión en el grupo, los tres realmente tenían sus propias ventajas. Takahashi tenía la experiencia clínica más rica,

Song Zimo tenía el talento más alto, independientemente de la cognición o capacidad práctica, estaba claramente por encima de Takahashi y Xu Zhiliang. La diferencia entre Song Zimo y Takahashi radicaba en la experiencia clínica.

Para Song Zimo, la experiencia que Yang Ping compartió con él seguía siendo teórica, una teoría que no se puede conseguir en los libros de texto. Como el número de cirugías que realizó no era tantas como las de Takahashi, su experiencia clínica naturalmente no era tan buena como la de Takahashi.

La capacidad cognitiva de Xu Zhiliang no era inferior a la de Takahashi. Sin embargo, tanto en conocimiento teórico como en experiencia clínica, estaba muy por detrás de Takahashi, quien, después de todo, había estado estudiando esta especialidad durante mucho tiempo y había estado aprendiendo e intercambiando ideas por todas partes.

A diferencia de Song Zimo, Xu Zhiliang no tenía la experiencia que le dio Yang Ping y solo tenía la limitada experiencia clínica obtenida de sus estudios de doctorado.

Xu Zhiliang había sido estudiante de la Universidad Médica de Pekín desde la licenciatura hasta el doctorado. Entre la población de más de mil millones de China, poder ser admitido en la Universidad Médica de Pekín indica un estudiante destacado entre miles de millones.

Takahashi es un estudiante destacado entre cien millones de japoneses. Desde esta proporción de selección, Takahashi es meramente un estudiante destacado a nivel provincial en China.

Por lo tanto, tenía sentido que el nivel de inteligencia de Xu Zhiliang no fuera inferior al de Takahashi.

Sin embargo, la ruta de formación médica de élite que siguió Takahashi amplió la brecha entre él y Xu Zhiliang en términos de capacidades clínicas y de investigación, lo cual era razonable.

Con la formación necesaria y suficiente tiempo, es completamente posible que Xu Zhiliang supere a Takahashi, o al menos eso es lo que creía Yang Ping.

Esperaba que ambos pudieran aprender de la amplia perspectiva internacional de Takahashi al interactuar con él, lo cual era lo más importante.

En la sala de reuniones, abarrotada de gente; algunos sentados, otros de pie, todos vestidos con batas blancas limpias, incluso los más desaliñados habituales arreglaron sus cuellos y botones.

Estas personas eran médicos, estudiantes de posgrado, estudiantes de entrenamiento estandarizado, internos de Ortopedia y médicos jóvenes de otros departamentos, que se tomaron el tiempo para asistir a esta reunión.

Los que estaban sentados generalmente eran de Ortopedia, y los que los rodeaban eran generalmente de otros departamentos quirúrgicos.

Se movieron muchos taburetes, pero todos se pusieron de pie por temor a no ver o escuchar, ya que estar de pie permitía una mejor visión.

La operación de rescate de Yu Shuilian ya había causado sensación en todo el hospital. Ahora que Ortopedia planeaba reconstruir su uretra y ano, todos querían saber cómo se iba a realizar esta cirugía.

Si el recto está presente, y solo el esfínter anal está dañado, un cirujano general o un cirujano plástico tendría muchos métodos para reconstruir el ano.

Pero reconstruir un ano funcional desde el extremo del colon superaba el conocimiento de todos. Todos estaban muy interesados en qué tipo de nuevo procedimiento quirúrgico de vanguardia estaba involucrado.

Además, un departamento que arrebató pacientes de las manos de la muerte, un departamento que podía atraer a los mejores cirujanos de trauma internacionales, un departamento que seguía creando milagros.

Cada punto focal era fascinante, varios médicos de alto rango de Cirugía Plástica, Cirugía General, Cirugía Urológica y Cirugía Colorrectal vinieron, con la mentalidad de asistir a una conferencia académica.

Esta discusión, aunque era una discusión quirúrgica a nivel departamental, a los ojos de todos, no había diferencia con una conferencia académica internacional.

Yang Ping era casi como un dios en el Hospital Sanbo, Song Zimo, una figura genial, y Takahashi, una figura destacada en cirugía de trauma internacional. Esta reunión prometía ser emocionante.

Batas blancas alineadas ordenadamente, el silencioso salón de conferencias, una discusión médica era seria y solemne, todos llevaban un sentido de reverencia.

El primero en mostrar el plan quirúrgico fue Takahashi. La disposición fue intencionada, ya que nadie, aparte de Yang Ping, tenía tanta experiencia quirúrgica como él. Es una figura destacada en la cirugía internacional actual.

Sin embargo, durante su tiempo en el departamento de Ortopedia Integral, todos olvidaron la identidad original de Takahashi. Lo trataron como el siempre respetuoso “Pequeño Takahashi”. Yang Ping quería traerlo para inspirar el entusiasmo de todos.

Takahashi ajustó su bata blanca, se volvió para mirar a Yang Ping, y con su permiso, se acercó con confianza al podio. Fue solo entonces cuando redescubrió su verdadera identidad.

Había caminado muchas veces hacia el podio en conferencias internacionales de cirugía de trauma, con la cabeza en alto. Sin embargo, esas ocasiones nunca podrían compararse con esta porque hoy, sentado a su lado, estaba el hombre que consideraba como una deidad.

Los gráficos quirúrgicos ya estaban ingresados en la computadora y en la pantalla de alta resolución; estos fueron dibujados por Takahashi a lo largo de su vida.

¿El propósito? Ninguna otra razón que ganar la aceptación de su joven mentor.

—Damas y caballeros, mi nombre es Takahashi Fumiya, un aprendiz especializado en Ortopedia Integral. Pueden llamarme “Pequeño Takahashi”. Presentaré mi plan quirúrgico para Yu Shuilian.

—La cirugía moderna comenzó con el control del flujo sanguíneo, el dolor y la infección. Hasta hoy, la cirugía ha resuelto muchos problemas patológicos. Independientemente de la operación, nunca puede escapar de estos tres conceptos: extirpación, reparación, reconstrucción.

—Extirpación, como el tratamiento para un apéndice inflamado, desecha los tejidos u órganos infectados, dejando nuestro cuerpo libre de ellos. La reparación incluye el tratamiento de laceraciones en la piel, fracturas, tendones desgarrados. Intentamos arreglarlo, devolviéndolo lo más cerca posible de la anatomía y funcionalidad originales. En cuanto a la reconstrucción, es actualmente el nivel más alto en el campo de la cirugía. Si un órgano está dañado y su funcionamiento comprometido, agotamos todos los medios posibles para crear un facsímil que pueda replicar su funcionalidad. El reemplazo de articulación artificial es un ejemplo de ello.

—Hoy, mi plan para Yu Shuilian es una cirugía reconstructiva porque su ano y uretra naturales ya no existen. Para restaurar sus funciones excretoras y permitirle vivir una vida digna como las personas normales, necesitamos reconstruir un ano para ella.

—El objetivo final de reconstruir un órgano es imitar su función. La paciente en cuestión requiere dos reconstrucciones: para la uretra y el ano. La reconstrucción de la uretra solo necesita lograr un pasaje para el paso de la orina. El músculo que controla la micción, ubicado en el cuello de la vejiga, no ha sido dañado. Por lo tanto, esta es una cirugía plástica rutinaria. No es difícil. Tengo numerosos artículos sobre este tipo de cirugía publicados en Lancet. Uno de ellos trata sobre una reconstrucción que he propuesto.

—La parte más difícil es la reconstrucción anal. Para reconstruir un ano que pueda controlar la defecación, la tecnología médica actual requiere un recto remanente y una vía nerviosa completa. Desafortunadamente, el ano, el recto y el colon sigmoide de esta paciente han sido eliminados. Los receptores terminales de nuestro reflejo de defecación y los receptores de presión se encuentran en la mucosa del recto. El colon descendente no tiene estos receptores. Por lo tanto, al carecer de un terminal para el arco reflejo nervioso, reconstruir un ano que pueda controlar la defecación en estas circunstancias es casi imposible.

—A pesar de los avances en el desarrollo de ano artificial hoy en día, la tecnología sigue siendo imperfecta. La inserción prolongada de una bolsa esfinteriana, el movimiento repetitivo de la bolsa, la inevitable reacción inflamatoria debido a la estimulación constante del tejido; la actividad de alta presión de la bolsa causa corrosión del tejido, dolor, infección y dehiscencia de la herida, solo por nombrar algunas complicaciones.

—He realizado muchos casos de graciloplastia o gluteoplastia estimulada eléctricamente para la reconstrucción anal in situ. La tasa de cierre líquido es superior al 95%, una cifra alta a nivel mundial, pero para una reconstrucción ectópica de posicionamiento tan alto, carecemos de experiencia.

—Para el injerto, descartamos los músculos alrededor del miembro superior y la articulación del hombro de la paciente porque se necesitan para realizar una serie de funciones de respaldo. Por lo tanto, prefiero usar músculo de la región de la cintura. No necesitará sus músculos de la cintura para mantener una posición erguida y el deterioro de la fuerza muscular se mantendrá al mínimo.

—Para crear el esfínter, podemos optar por un colgajo libre del músculo pectoral menor, que viene con la arteria toracoacromial y el nervio cutáneo antebranquial medial. Hacer un agujero en el centro de este colgajo muscular e implantarlo en el extremo del colon descendente. Los vasos sanguíneos pueden fusionarse con los vasos sanguíneos de suministro cercanos del colon, y los nervios pueden fusionarse con los nervios genitales restantes, formando una vía de conducción nerviosa de control muscular. Sin embargo, todavía no tengo una solución ideal para producir una urgencia por defecar.

Explicar su cirugía de esta manera lo llevó de vuelta al nivel de un maestro en cirugía de trauma. Después de terminar, fue recibido con una ronda de cálidos aplausos.

El plan quirúrgico fue diseñado basado en la extensa experiencia de Takahashi en cirugía reconstructiva, adecuado para la condición actual de Yu Shuilian. El problema más significativo en este momento es la incapacidad de reconstruir el reflejo de defecación.

Su operación puede terminar con la inconveniencia de que Yu Shuilian tenga que excretar a través del estoma abdominal, posiblemente empleando una estrategia regular de defecación para resolver el problema de la incontinencia fecal.

El plan quirúrgico de Takahashi es una combinación de reconstrucción de alto nivel. Lograr una tasa de éxito del 95% es ciertamente de clase mundial.

En el público, Xu Zhiliang podía sentir la brecha entre él y Takahashi. Carece completamente de experiencia clínica en este aspecto y está decidido a trabajar duro para alcanzarlo.

Cuando fue el turno de Song Zimo, Takahashi ya había discutido exhaustivamente el plan quirúrgico. Muchas cosas se superponían, pero destacó los elementos diferentes en su enfoque.

El segundo hermano de Ortopedia Integral, bajo el liderazgo de Yang Ping, ha mejorado significativamente. A pesar de no tener tanta experiencia quirúrgica como Takahashi, lo supera en conocimiento teórico e intuición quirúrgica.

Si Song Zimo es considerado el genio, entonces Xu Zhiliang sería el individuo sobresaliente entre las personas regulares.

—Para la reconstrucción de la uretra, no recomiendo el uso de la pared vesical porque puede causar algún daño a la vejiga. Sugeriría usar vasos sanguíneos en su lugar.

—La reconstrucción de la uretra no es un problema debido al esfínter externo de la vejiga.

El desafío radica en reconstruir un ano funcional.

Si el daño se limita al esfínter anal, hay muchas formas de reconstruir el esfínter. Sin embargo, debido al alto grado de daño en este caso, con el ano, el recto y el colon sigmoide eliminados, la probabilidad de que la cirugía reconstructiva pueda lograr un ano funcional es muy baja.

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