Capítulo 360: Capítulo 0341: Cirugía en Teoría

El discurso de Takahashi recibió una explosión de aplausos entusiastas, y las pocas ilustraciones brillantemente dibujadas también fueron constantemente elogiadas.

—Dr. Takahashi, con su procedimiento, después de reconstruir el recto, la secuencia de control muscular y reflejos nerviosos es opuesta a la del esfínter anal natural. Normalmente, el esfínter anal está contraído y herméticamente cerrado, relajándose y abriéndose solo al defecar. Mientras que el músculo pectoral menor que usted utiliza para el injerto normalmente está en estado relajado, contrayéndose solo cuando se ejerce fuerza —cuestionó un estudiante de posgrado.

Aquellos capaces de hacer preguntas son los que generalmente estudian con diligencia. De lo contrario, sus cabezas estarían llenas de confusión, dejándolos incapaces de preguntar nada en absoluto.

—Te falta una comprensión básica de la cirugía reconstructiva —comenzó Takahashi, luego inmediatamente se dio cuenta de que su tono era inapropiado y miró a Yang Ping. No había sorpresa en el rostro de Yang Ping.

Después de confirmar que Yang Ping no había notado su desliz en el tono, Takahashi hizo una pausa y continuó con voz más suave:

—Después de la cirugía, usaremos estimulación por biorretroalimentación para coordinar la contracción del músculo trasplantado. En otras palabras, entrenaremos al músculo para que permanezca contraído y herméticamente cerrado la mayor parte del tiempo, relajándose y abriéndose solo cuando sea necesario.

—La defecación no solo implica la apertura del ano, sino también las contracciones rítmicas y el peristaltismo del recto, impulsando las heces hacia abajo hasta que son excretadas. Esta paciente tiene dañados tanto el recto como el colon sigmoide. ¿Cómo planea resolver este problema? —Un estudiante de doctorado hizo una pregunta aún más incisiva.

En los debates académicos, los argumentos ad hominem no son reconocidos. Es obvio que aquellos que suelen profundizar en la investigación no tienen la astucia y la sofisticación de los que frecuentan la alta sociedad.

—Este problema no existe. Todo el intestino tiene peristaltismo. Aunque el colon descendente no tiene una fuerza propulsora tan fuerte como la parte inferior del recto, según el principio de adaptabilidad anatómica y funcional del cuerpo humano, a medida que aumenta el uso del ano reconstruido, la fuerza propulsora del colon descendente aumentará gradualmente para adaptarse a su papel.

—Mencionó anteriormente que el injerto para el esfínter se toma del músculo pectoral menor, pero no dijo nada sobre el material para la reconstrucción uretral. Me interesa saber qué material planea usar para la reconstrucción uretral. ¿La pared anterior o posterior de la vejiga? —preguntó un médico jefe asociado de Cirugía Urológica.

Habiendo realizado reconstrucción uretral él mismo, naturalmente mostró interés en este asunto. A Yu Shuilian le faltaba casi toda la longitud de la uretra. ¿Cómo encontrar suficiente material para cubrir tal longitud? Si se usara la mucosa de la pared de la vejiga para la reconstrucción, podría no ser suficiente.

—La mucosa colónica puede usarse para la reconstrucción uretral. Este material es abundante y no impone limitaciones en la longitud de la uretra. Este método proviene del Sexto Hospital de Ciudad Mágica, y lo he mejorado.

Aunque la reconstrucción uretral es un campo de la Cirugía Urológica, Takahashi, siendo un cirujano de trauma, está a la par de cualquier experto urólogo en el mundo.

Las preguntas planteadas variaban, desde estudiantes de investigación recién graduados hasta profesionales de alto rango dentro del campo. Takahashi utilizó su conocimiento amplio y profundo para perfeccionar cada respuesta.

Takahashi es conocido por su estilo agresivo en conferencias académicas internacionales. Una vez, en una conferencia de cirugía de trauma en América del Norte, se enfrentó solo a varios estadounidenses, dejándolos sin palabras.

Hoy, se dejó llevar un poco por su entusiasmo, casi desviándose del camino. Afortunadamente, se dio cuenta a tiempo para evitar graves consecuencias.

Por supuesto, estas eran «consecuencias graves» según los pensamientos de Takahashi.

Los sentimientos contradictorios de estrés y confianza estaban entrelazados. Debido a que Yang Ping estaba sentado entre el público, estaba nervioso. El estudiante dentro de él observaba constantemente la expresión de Yang Ping, temiendo cualquier mal desempeño de su parte.

Por otro lado, parado frente al público, estaba acostumbrado a la elocuencia, rebosante de confianza, y a menudo dejándose llevar por la emoción.

Cuando llegó el turno de Song Zimo, el diagrama quirúrgico que presentó era aún más impresionante que el de Takahashi. Posiblemente bajo la influencia del Profesor Zhang y la guía de Yang Ping, su diagrama tenía un fuerte efecto tridimensional; sus efectos visuales seguramente superaron los de las figuras bidimensionales de Takahashi.

El plan quirúrgico de Takahashi era extremadamente completo. Muchas partes se superponían con el plan de Song Zimo. Por lo tanto, Song Zimo repasó rápidamente las partes similares, centrándose principalmente en las porciones que Takahashi no había cubierto.

—Los ovarios, las trompas de Falopio y el útero de la paciente ya han sido preservados. No puedo centrarme únicamente en la reconstrucción uretral y anal, sino que debo considerar también la reconstrucción de la vagina, para resolver los problemas asociados con la descomposición cíclica y el sangrado asociado del endometrio en pacientes femeninas.

—La paciente ya ha dado a luz, en tales circunstancias inusuales, retener el útero no sirve de nada, ¿por qué no extraer el útero? Al hacerlo, no habrá necesidad de reconstruir la vagina, lo que reducirá las complicaciones —propuso un doctorado recién nombrado en trauma ortopédico un método más simplificado.

Podemos extraerlo, ¿por qué reconstruirlo? ¡Es superfluo! La lógica del interrogador era clara.

—La extirpación del útero no solo hace imposible el embarazo, sino que también puede causar que la función ovárica disminuya y resulte en trastornos de secreción de estrógeno, anomalías metabólicas en los lípidos sanguíneos y otras anomalías endocrinas, que podrían afectar las condiciones mentales y psicológicas. No descarta la posibilidad de causar depresión.

—Un poco de esfuerzo extra por nuestra parte puede asegurar una vida de comodidad para nuestra paciente.

El pensamiento de Song Zimo era contrario. Ya que podía ser reconstruido, ¿por qué eliminarlo?

¿Por qué aspirar a sesenta de cien, cuando puedes aspirar a noventa?

Las discusiones entre estudiantes académicamente excelentes naturalmente marginan a los estudiantes promedio. Esta es una realidad inevitable.

La discusión colocó a Song Zimo y Takahashi como los personajes principales, incluso Xu Zhiliang del grupo de triaje sintió una inmensa presión.

Si consideras la experiencia clínica como el poder de las cartas y la inteligencia personal como la técnica de las cartas, esta discusión es como jugar a las cartas.

Cuando el poder de las cartas está equilibrado, la técnica puede influir en el resultado. Pero cuando el equilibrio de poder está sesgado, ninguna cantidad de técnica puede afectar el resultado.

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Mientras que las cartas de Takahashi eran las mejores y la estrategia de Song Zimo era superior, Xu Zhiliang no sobresalía en ninguna área. Sus habilidades para jugar cartas eran inferiores a las de Song Zimo, y su mano era débil en comparación con la de Takahashi.

Pero no estaba abatido; por el contrario, estaba entusiasmado. Encantado de ser parte de este formidable equipo, agradeció a Yang Ping por no ignorar sus deficiencias inherentes y otorgarle esta preciosa oportunidad.

El Director Gao Yuan del Centro de Medicina Deportiva estaba extremadamente ocupado. Habiendo completado su trabajo, salió apresuradamente para la reunión de ortopedia integral. Discusiones de casos, discusiones preoperatorias y mini conferencias – siempre participaba cuando podía.

Para cuando el Director Gao llegó, la sala de reuniones ya estaba llena. La mesa central tenía forma rectangular redondeada. A su alrededor, la gente estaba de pie en tres filas con un espacio de un metro. Incluso la entrada estaba abarrotada.

Preguntándose cómo entrar, el Director Gao no prestó atención a sus reservas y estaba decidido a abrirse paso. Giró su cuerpo de lado y empujó hacia adentro con una fuerza considerable. Un interno, con los ojos fijos firmemente en la pantalla y con las orejas bien abiertas, no pudo evitar sentirse irritado por los constantes empujones.

Irritado y furioso, el interno, sin mirar hacia atrás, chocó bruscamente en la dirección de la presión, haciendo que el Director Gao se tambaleara hacia atrás, casi cayendo.

—¡Deja de empujar! Ya está completamente lleno. Deberías haber llegado antes —murmuró el interno, con los ojos aún fijos en la pantalla.

El Director Gao logró recuperar el equilibrio, se limpió el sudor de la frente y miró a su alrededor. Todos estaban absortos en la presentación, sin prestarle atención.

El Viejo Gao no se molestó en discutir con el interno. La sala de reuniones tenía dos puertas, así que si no podía entrar por esta, intentaría por el otro lado. Sin embargo, no era mejor. Estaba lleno y sin aire.

Sin otra opción, el Viejo Gao consiguió una silla de una enfermera y la colocó cerca de la entrada. Se subió a la silla después de acolcharla con un pedazo de papel, y ahora, finalmente, podía ver adentro.

Por suerte, todos mantenían la disciplina; excepto por el orador, nadie hablaba, ni siquiera susurrando. Podía escuchar con absoluta claridad. Song Zimo estaba hablando en ese momento.

Yang Ping aún no había hablado. Él hablaría al final, y el Director Gao se alegró de no haber llegado tarde.

Takahashi sintió un toque de vergüenza al escuchar la propuesta de Song Zimo para la reconstrucción YD. No había considerado la condición del paciente de manera tan completa.

De hecho, Song Zimo, siendo el asistente del Dr. Yang, había contemplado la cirugía del paciente más profundamente que él.

En cuanto a Xu Zhiliang, era poco probable que su plan quirúrgico superara el de Takahashi. Cuando Xu Zhiliang subió al escenario, Zhang Lin sintió instintivamente un escalofrío.

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Tan pronto como Xu Zhiliang comenzó a hablar, Zhang Lin se puso ansioso. Sin embargo, el Viejo Xu no estaba tartamudeando mientras discutía el caso:

—El plan quirúrgico ha sido decidido a fondo. Tengo una sugerencia inmadura. Cuando la paciente pierde su parte inferior del cuerpo, también pierde su identidad sexual. Considerando su estado mental, ¿podemos reconstruir la forma de la vagina? Es más aceptable que un aspecto abrupto de cavidad. Además, la anatomía natural de la vagina femenina puede proteger la apertura urinaria, potencialmente reduciendo las posibilidades de infección urinaria.

La sugerencia que había dado Xu Zhiliang no era esencial, incluso algo que la mayoría de los médicos no considerarían, pero él sí lo hizo, y valientemente.

Se produjo una ronda de discusiones, con preguntas del público circundante y debates entre el equipo ortopédico. Finalmente, era el momento de que Yang Ping hablara.

Todos habían estado esperando ansiosamente este momento, especialmente el Viejo Gao, que había estado de pie hasta que sus piernas se entumecieron.

En el minuto en que Yang Ping subió al escenario, docenas de teléfonos celulares apuntaron discretamente hacia él. Mejor grabarlo que confiar en la memoria.

Una docena o más de imágenes circularon, una tras otra. Solo mirar estas imágenes era suficiente para captar el contenido de la reunión. Para alguien ajeno, estas podrían parecer viejas fotografías en blanco y negro del cuerpo humano, pero estas imágenes tenían una profundidad extraordinaria.

Al utilizar la técnica de narración de pantalla dividida de los cómics, los pasos quirúrgicos se explicaron claramente. Los pasos clave incluso recibieron un primer plano.

Después de resumir las propuestas de todos, agregó sus propios pensamientos:

—Para reconstruir la función intestinal, además de reconstituir el esfínter, también es necesario trasplantar mucosa vesical. Parte de esta mucosa debe ser reubicada en la superficie interna del colon descendente. Dado que existen receptores de presión dentro de la mucosa vesical, estos podrían usarse para reconstruir las sensaciones intestinales y establecer el control intestinal autónomo.

Trasplantar mucosa vesical inevitablemente significa conectar terminaciones nerviosas. Sin embargo, la disección de nervios menos conocidos y minúsculos es casi impracticable. De lo contrario, muchos cirujanos lo habrían hecho.

Si las conexiones nerviosas no se consideran durante el trasplante de mucosa, entonces los receptores de presión no pueden transmitir señales a los centros cerebrales y de la médula espinal. Por lo tanto, su existencia se volvería insignificante.

Si se pudieran encontrar conexiones nerviosas desconocidas y luego utilizarlas en el entrenamiento de biorretroalimentación, recuperar la sensación intestinal sería totalmente posible.

Sin embargo, encontrar nervios no identificados en la mucosa vesical y además buscar nervios en el área genital capaces de conectar ramas, es algo que la cirugía simplemente no puede lograr.

Takahashi había realizado investigaciones relacionadas, pero había terminado en fracaso.

Muchos cirujanos urológicos y reconstructivos de primer nivel internacional habían intentado esto también, pero igualmente habían fallado.

Tal cirugía estaba destinada a ser imposible de llevar a cabo y solo podía existir en teoría.

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