El Padrino de la Cirugía - Capítulo 463

Capítulo 463: Capítulo 423: Doctor de Ortopedia Realiza Ecografía Parte 2

Al enterarse de que el 301 ya había tomado medidas, Xiehe también asumiría la responsabilidad sin temor. En contraste con la postura firme del 301, Xiehe es más moderado.

En términos de ambiente académico, el Director Hu tiene más confianza en Xiehe, y talentos como Yang Ping preferirían Xiehe.

De regreso en el consultorio médico, Song Zimo volvió a mostrar las imágenes diagnósticas, y Yang Ping aprovechó la oportunidad para explicar la hernia de disco lumbar a los jóvenes médicos.

—Esto no es una hernia de disco lumbar, sino dolor discogénico lumbar e inflamación del nervio cutáneo femoral lateral en el lado derecho. La inflamación del nervio cutáneo femoral lateral a menudo se diagnostica erróneamente como hernia de disco lumbar, engañando a muchos médicos. Añade a esto el dolor discogénico lumbar, y la mayoría de los médicos caerían en la trampa —Yang Ping habló sin restricciones solo después de regresar al consultorio.

La hernia de disco lumbar es un síndrome causado por la degeneración del disco intervertebral, la ruptura del anillo fibroso y la protrusión del núcleo pulposo, irritando o presionando las raíces nerviosas o la cola de caballo.

Como se puede ver, sin síntomas de raíces nerviosas o de la cola de caballo, no se puede diagnosticar una hernia de disco lumbar.

Es decir, tener solo dolor lumbar no justifica un diagnóstico de hernia de disco lumbar.

La hernia de disco lumbar debe tener síntomas de compresión e irritación de la raíz nerviosa o de la cola de caballo.

Pero a menudo, un gran número de pacientes que solo tienen dolor lumbar son fácilmente diagnosticados con hernia de disco lumbar.

Las manifestaciones del dolor radicular son mayormente síntomas de ciática, pero la ciática puede resultar de muchas otras causas. Los dos no son sinónimos.

Por lo tanto, incluso si hay manifestaciones de ciática, no necesariamente significa que sea una hernia de disco lumbar.

Este paciente es un ejemplo de ello.

Si comparamos la médula espinal con el interruptor eléctrico principal, los nervios espinales son los cables emitidos desde el interruptor principal, mientras que los nervios ciáticos son los cables que han salido del interruptor principal y están extendidos por la habitación.

El dolor causado por la enfermedad del disco lumbar puede ser de varios tipos. Está el dolor discogénico, que es causado por la estimulación del nervio en el propio disco – el nervio sinuvertebral – resultando en dolor lumbar.

El dolor radicular es cuando hay un problema con la línea principal donde el cable sale del interruptor principal, resultante de la compresión o irritación por el disco lumbar, llevando al dolor en el área inervada por este nervio.

Además, existe el dolor referido, en el que la ubicación del dolor es diferente del sitio de la enfermedad, pero debido a que sus nervios sensoriales transmiten a la médula espinal en el mismo segmento. Esto puede entenderse como tener dos ubicaciones bajo el mismo control central y monitoreo. Cuando se estimula un nervio en una ubicación, la señal se transmite a la médula espinal y hacia arriba al cerebro. El cerebro tiende a cometer errores, incapaz de determinar exactamente dónde está el problema. Como resultado, envía señales de dolor a ambas ubicaciones, resultando en dolor en la ubicación que no tiene ningún problema.

El dolor causado por un disco lumbar puede dividirse ampliamente en estos tres tipos, siendo el primero lo que llamamos dolor discogénico lumbar, y el segundo es la hernia de disco lumbar.

En cuanto a la ciática, puede ser causada por una hernia de disco lumbar o problemas relacionados con el propio nervio. Si surgen problemas después de que el nervio ha salido del interruptor principal, no relacionados con un disco protuberante, no se diagnostica como hernia de disco lumbar.

Tome el síndrome del piriforme como ejemplo. El Profesor Yan es uno de esos casos, causando angustia tanto a los médicos como a los pacientes durante dos años.

Mientras hablaba, Yang Ping dibujó un diagrama anatómico de la columna lumbar en la pizarra. Con la ayuda del diagrama, todos pudieron entender más claramente.

Dibujado sobre la marcha, era incluso más preciso y hermoso que el atlas anatómico.

—Incluso si un disco herniado comprime y estimula los nervios, hay patrones que se pueden seguir. Miren, la herniación lateral más común del disco lumbar afecta a las raíces transversales.

Las raíces transversales son aquellas que pasan por debajo del disco intervertebral y salen del foramen intervertebral de la siguiente vértebra.

La hernia de disco extremadamente lateral afecta a la raíz de salida; la raíz nerviosa que sale directamente del foramen intervertebral correspondiente.

La hernia de disco central comprime la cola de caballo y es el tipo más problemático.

—¡Los hombres son los que más temen a este tipo! —señaló humorísticamente el Director Hu.

—¿La hernia de disco lumbar afecta la función sexual? —preguntó un estudiante de pensamiento rápido.

—Eso es correcto, pero a los hombres a menudo les resulta difícil plantear este problema. Incluso cuando se les pregunta, muchos no están dispuestos a admitirlo y dan rodeos, así que la gente no presta atención a ello.

—Con razón cuando la espalda está bien, ella también está bien —bromeó Zhang Lin.

Xu Zhiliang le dirigió una mirada severa. Zhang Lin inmediatamente retiró su sonrisa y no se atrevió a decir más, quejándose en su corazón: «Solo estaba tratando de animar el ambiente, este tipo es tan serio».

La organización de Yang Ping de los síntomas de dolor de espalda era tan clara y directa como un mapa mental creado por un estudiante de primaria.

—¿Por qué necesitamos realizar una discografía durante la cirugía en este paciente? —preguntó Li Guodong, quien estaba ansioso por aprender.

—Si es dolor de espalda discogénico, el dolor puede ser inducido por el medio de contraste utilizado en la discografía, o ser eliminado por anestésicos. Confirma que el dolor proviene de entre discos en la columna lumbar, identificando al culpable del dolor de espalda. Luego realizamos ablación por radiofrecuencia para matar el nervio sinuvertebral, eliminando así naturalmente el dolor —explicó Song Yun.

Song Yun admiraba la capacidad de pensamiento meticuloso de Yang Ping. Dado el dolor de espalda del paciente y el dolor radiante en la pierna, parecía obvio diagnosticarlo con hernia de disco lumbar.

Esta fue la causa principal del diagnóstico erróneo.

—Dr. Song, comparta con nosotros su conocimiento sobre la lumbalgia causada por hernia de disco lumbar —Yang Ping animó a todos a discutir. Como en el ámbito académico, cuantos más debates, más clara la información.

Con la orientación de Yang Ping, Song Yun se iluminó con una revelación:

—Diagnósticos como hernia de disco lumbar y distensión muscular lumbar están siendo abusados, haciendo que tanto pacientes como médicos se sientan impotentes.

—A medida que los avances en las técnicas de diagnóstico se consolidan, se sostiene que la causa más común del dolor de espalda crónico es discogénica. Esto aclara el diagnóstico del dolor de espalda.

—Como mencionó el Dr. Yang anteriormente, el diagnóstico más preciso para este paciente debería ser: primero, lumbalgia discogénica, y segundo, meralgia parestésica del lado derecho.

—A través de la discografía, la lumbalgia discogénica puede dividirse en tipos asociados al núcleo pulposo y asociados al anillo fibroso. El término ‘fuente’ se refiere al origen del dolor.

El conocimiento profesional de Song Yun era excelente, sin embargo, cuando se trataba de verificarlo con imágenes de Resonancia Magnética, su falta de experiencia se hizo evidente y buscó ayuda de Yang Ping.

Yang Ping animó a todos a acercarse para ver las imágenes mostradas en la pantalla:

—Vean esta imagen transversal, donde aparecen zonas de alta intensidad (HIZ) en el disco lumbar. Las imágenes de resonancia magnética con imágenes ponderadas en T1 y T2 deben examinarse. No se puede mirar solo un ángulo. Si hay una señal local baja o igual en T1, y una señal local alta en T2, indica que el anillo fibroso del disco se ha roto con tejido de granulación creciendo en su interior. Esta señal del tejido de granulación es un marcador de imagen definitivo.

—De hecho, ahora lo veo —Song Yun tuvo una epifanía.

Las cosas sobre las que había estado leyendo e investigando durante mucho tiempo, pero que nunca había comprendido completamente, de repente se le aclararon a través de la explicación del Dr. Yang.

Yang Ping luego explicó a Song Yun la patología del tejido de granulación, el principio de la imagen por resonancia magnética, la teoría de los artefactos de imagen, la presentación de señal del tejido de granulación en la resonancia magnética, el razonamiento detrás de los tipos específicos de señal, cómo determinar el tiempo de inicio de la enfermedad a partir de la señal, cómo diferenciar los artefactos de imagen y más.

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Especialmente al explicar el principio de la imagen por resonancia magnética, era tan profundo que probablemente incluso aquellos que inventaron la resonancia magnética no podrían entenderlo tan profundamente. Y usó un lenguaje tan accesible para explicarlo.

¡Venir aquí para estudiar más a fondo fue la decisión correcta!

Song Yun notó que Song Zimo estaba constantemente tomando notas, así que rápidamente sacó su cuaderno y escribió vigorosamente.

Mientras la conferencia estaba en progreso, el quirófano de arriba había sido preparado. Li Guodong llevó al paciente al quirófano.

Song Zimo realizó la cirugía bajo la guía de Yang Ping con otros observando.

La cirugía se completó en poco más de diez minutos y funcionó maravillosamente. El paciente ya no sentía dolor y pudo levantarse de la camilla de operaciones y caminar de regreso a la sala por sí mismo.

Y así, una disputa había sido resuelta sin esfuerzo por Yang Ping.

Al recibir la noticia, el Director Qin del Departamento de Cirugía Espinal respiró aliviado e inmediatamente llamó a Yang Ping para expresar su gratitud. Se recordó a sí mismo ser extremadamente cauteloso con tales problemas triviales de pacientes en el futuro.

El paciente ofreció una pancarta como muestra de gratitud al Director Qin. Estaba a punto de retirarse de la escena. Es bueno que Yang Ping ayudara a desactivar la situación. Si las cosas hubieran escalado, ¿dónde habría escondido su rostro por vergüenza?

El Director Gao del Centro de Medicina Deportiva se apresuró a practicar el modelado artroscópico.

Al escuchar las noticias sobre el paciente del Departamento de Cirugía Espinal, sacudió la cabeza en señal de desaprobación.

—Viejo Qin, ¿cómo pudiste enviar a un paciente así y lavarte las manos del asunto? Deberías haber venido y seguido el caso de principio a fin, escuchado la conferencia del Dr. Yang y ayudado durante la operación. Solo de esta manera puedes aprender de la situación y evitar caer en las mismas trampas en el futuro.

Habiendo oído que el Dr. Yang empleó un nuevo procedimiento quirúrgico para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) pediátrico mientras estaba en Estados Unidos, el Director Gao lo vio como una oportunidad para aprender técnicas de reconstrucción del LCA usando perforación curva de Yang Ping.

Llevaba un cuaderno y una unidad USB consigo en todo momento en anticipación.

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