El Padrino de la Cirugía - Capítulo 504

Capítulo 504: Capítulo 460: La Medicina – Una Espada de Doble Filo

Cuando se trata de medicamentos para tratar la gota, el Gordito está aún más familiarizado.

Originalmente, para tratar su propia gota, pasó casi todo su tiempo libre estudiando el conocimiento sobre esta enfermedad.

En el territorio que uno conoce bien, la gente suele ser más confiada. Ahora el Gordito está creciendo más y más en su confianza, hablando con elocuencia, dándose cuenta de que se siente muy bien dar un discurso en el escenario, no podía contenerse.

—El tratamiento de la gota se divide en fases aguda y de remisión. La llamada fase aguda es cuando ocurre el dolor. El objetivo del tratamiento en este momento es aliviar el dolor y reducir la inflamación. Aliviar el dolor significa analgesia, y reducir la inflamación significa eliminar las respuestas inflamatorias. Esta respuesta inflamatoria no es la inflamación purulenta que la gente suele imaginar, sino una inflamación estéril, por lo que no es necesaria la intervención de antibióticos. No piensen que antiinflamatorio significa usar antibióticos, eso es completamente diferente.

El guion en la mente del Gordito estaba originalmente preparado para personas comunes, pero luego se dio cuenta de que la audiencia eran todos estudiantes de medicina, por lo que no era necesario molestarse en explicar el concepto de inflamación.

—Existe un tipo de medicamento que puede aliviar el dolor y también reducir la inflamación, y son los antiinflamatorios no esteroideos. Los medicamentos representativos incluyen etoricoxib, celecoxib, diclofenaco, ibuprofeno, etc., entre los cuales el etoricoxib es recomendado por algunas guías. Recuerden, durante un ataque agudo, no se trata de bajar el ácido úrico, sino de aliviar el dolor y la inflamación. Si se baja incorrectamente el ácido úrico, empeorará el dolor. El momento para reducir el ácido úrico es dos semanas después de que el dolor agudo esté controlado. Por supuesto, si actualmente está en tratamiento para la hiperuricemia, puede continuar tomando medicamentos para reducir el ácido úrico sin interrumpirlos.

—Hay otro medicamento usado durante la fase aguda: ¡la Colchicina! Este medicamento es un agente citotóxico para la mitosis celular, y es altamente tóxico. Una vez que se produce una sobredosis, faltan medidas de rescate, así que tengan mucho cuidado: el medicamento no se puede sobredosificar, y debe usarse un régimen de dosis baja: una primera dosis de 1 mg, seguida de 0,5 mg/dosis, 2 dosis por día, preferiblemente comenzando a tomar el medicamento dentro de las 12 horas del ataque agudo de gota, el efecto terapéutico disminuye significativamente después de 36 horas, y una vez que los síntomas de la gota están bajo control, detenga la medicación.

—Entonces, los medicamentos de primera línea en la fase aguda son de dos tipos: antiinflamatorios no esteroideos y colchicina. Para estos dos medicamentos que son ineficaces o pacientes con deterioro de la función renal, se pueden usar corticosteroides, pero trate de evitar su uso.

Estos conocimientos del Gordito no son charlas al azar, sino resúmenes exhaustivos de libros de texto, las últimas guías y resúmenes recientes de las principales revistas internacionales. Cada frase está cuidadosamente considerada y repetidamente verificada.

—Durante el período de remisión de la gota, ¡el objetivo del tratamiento es reducir el ácido úrico! Los medicamentos conocidos incluyen alopurinol, febuxostat, probenecid, benzbromarona, tanto el alopurinol como el febuxostat son medicamentos que inhiben la síntesis de ácido úrico, mientras que el probenecid y la benzbromarona son medicamentos que promueven la excreción de ácido úrico, las acciones son diferentes. En primer lugar, los conceptos más recientes tienden a usar medicamentos que inhiben la síntesis de ácido úrico, es decir, alopurinol y febuxostat.

—El alopurinol tiene un precio bajo y es muy efectivo, pero tenga cuidado con su reacción hipersensible. Una vez que ocurre una reacción hipersensible, la tasa de mortalidad es del 30%. Ahora se ha determinado que la positividad del gen HLA-B*5801 está estrechamente relacionada con la reacción de hipersensibilidad al alopurinol. La tasa de positividad de HLA-B*5801 es más alta en asiáticos, con la nacionalidad Han alcanzando el 10%-15%. Por lo tanto, antes de usar alopurinol, se recomienda encarecidamente realizar una detección genética de HLA-B*5801. Si es positivo, absolutamente no tome este medicamento; si es negativo, puede usarlo normalmente.

—La reacción de hipersensibilidad causada por el Alopurinol está relacionada con la dosis, así que comience con una dosis pequeña, generalmente comenzando con 50mg/día, aumentando a 200-300mg/d después de 2-3 semanas, la dosis máxima no debe exceder los 600mg/d, para tomarse tres veces; las reacciones de hipersensibilidad a menudo ocurren antes de las erupciones, así que una vez que aparezcan erupciones después de tomar el medicamento, deje de tomarlo inmediatamente y busque atención médica, ¡no hay lugar para negociar!

Recuerden este gen, HLA-B*5801. Muchos médicos jóvenes ya han olvidado mucho sobre el conocimiento de medicina interna, carecer de este conocimiento, para los médicos, es como andar desnudo, muy peligroso.

Los médicos siempre caminan sobre hielo fino, solo acumulando constantemente conocimiento, pueden navegar hábilmente a través de los riesgos.

—El febuxostat tiene riesgos cardiovasculares potenciales, lo que significa que aumenta la aparición de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Si las personas con enfermedades cardiovasculares, como hipertensión, enfermedad coronaria, etc., deben usar febuxostat con precaución.

—El probenecid y la benzbromarona son medicamentos que promueven la excreción de ácido úrico, así que si hay un trastorno excretorio tipo hiperuricemia, que son ineficaces con los dos primeros medicamentos, pueden ser seleccionados. Para estos dos medicamentos, si hay cálculos renales, deterioro de la función renal, no los use, ambos medicamentos afectarán a los riñones, el probenecid tiene un mayor impacto en los riñones que la benzbromarona, además, la benzbromarona causa el mayor daño hepático entre los cuatro medicamentos. En 2003, la benzbromarona fue retirada del mercado europeo debido a daño hepático, pero en 2004 se volvió a registrar en algunos países.

Cualquier medicamento conlleva riesgos mientras también trata, los medicamentos son una espada de doble filo, tienes que aprovechar los beneficios y evitar los riesgos.

—Según el principio de aprovechar las fortalezas y evitar las debilidades, de los cuatro medicamentos anteriores, en realidad si el HLA-B*5801 es negativo, el alopurinol es la primera opción; si el HLA-B*5801 es positivo y no hay enfermedades cardiovasculares, se selecciona el febuxostat; si el HLA-B*5801 es positivo, y hay enfermedades cardiovasculares, y la función renal no es problemática, se pueden elegir probenecid y benzbromarona, y se debe monitorizar la función hepática cuando se usa benzbromarona.

La introducción de estos cuatro medicamentos, el Gordito ha hablado de manera directa pero concisa. Para más detalles, hay cientos de palabras apretadamente empacadas en las instrucciones.

Alguien en la audiencia se sintió asustado:

—Tus palabras me hacen sentir escalofríos, mi padre ha estado tomando alopurinol y nunca se ha hecho la prueba de HLA-B*5801.

Un estudiante de posgrado está más familiarizado con la benzbromarona:

—El daño hepático causado por la benzbromarona es su debilidad, es mejor revisar regularmente la función hepática durante la ingesta. Alrededor de 2003, Europa informó un caso de daño hepático severo relacionado con el medicamento, pero eso fue bajo la condición de una dosis más alta de 100mg-200mg de benzbromarona en la población europea, con una incidencia estadística de solo 1/17,000. Nuestra dosis de prescripción clínica común ahora es de 50mg, muy pocos pacientes pueden ser recetados hasta 100mg, con esta dosis de medicación, los casos de daño hepático causados por la benzbromarona son extremadamente raros. Sin embargo, debemos ser cautelosos debido a su caso antecedente.

—Para el febuxostat en asiáticos, actualmente no hay datos que indiquen una mayor tasa de eventos cardiovasculares, por lo que la seguridad es bastante buena, pero aquellos que sufren de enfermedades cardiovasculares deberían tratar de evitarlo —añadió otro estudiante de posgrado.

—Dr. Liang, después de escuchar su conferencia, estos fragmentos de conocimiento se han conectado de manera integral. Ahora tengo una comprensión clara en mi mente, y la próxima vez que trate a pacientes, si encuentro algunos con gota, la elección de medicación será mucho más flexible —apreció sinceramente alguien al Gordito.

Parece que el Gordito realmente ha pensado mucho, estos medicamentos comúnmente usados para el tratamiento de la gota, especialmente varios tipos de medicamentos para reducir el ácido úrico, dónde están las ventajas, dónde están las desventajas, dónde están los riesgos y cómo usarlos, todo está muy claro.

—Después de decir tanto, no se ha mencionado el punto clave, ¿en qué circunstancias es necesario reducir el ácido úrico, y a qué nivel debe reducirse el ácido úrico? —Después de escuchar durante tanto tiempo, un interno todavía estaba confundido.

El Gordito pensó que todos ya sabrían estos fundamentos: «Todo esto está en los libros de texto y las guías, solo lo repasé por encima. Si miras las guías de tratamiento más recientes: si el paciente ya ha desarrollado tofos, artritis gotosa crónica o ataques frecuentes de artritis gotosa, el objetivo para la reducción del ácido úrico es un ácido úrico en sangre

—¿Es mejor cuanto más bajo sea el ácido úrico en sangre? —un interno se atrevió a preguntar.

El Gordito inmediatamente criticó:

—¿De qué departamento eres interno? ¡No has captado los fundamentos médicos! El ácido úrico en el cuerpo humano dentro del rango normal tiene importantes funciones fisiológicas, un ácido úrico en sangre excesivamente bajo puede aumentar el riesgo de enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, etc., así que no es el caso de que cuanto más bajo mejor. Cuando se reduce el ácido úrico durante el tratamiento, el ácido úrico en sangre no debe ser menor de 180 μmol/L.

El interno inmediatamente se sonrojó, al no haber entendido completamente el libro de texto, necesitaba volver y revisar cuidadosamente.

—Para aquellos que han desarrollado gota, es decir, ácido úrico más alto de lo normal, se recomienda reducir el tratamiento de ácido úrico; para aquellos sin síntomas de gota, que solo tienen hiperuricemia, primero puedes intentar cambiar tu estilo de vida: dieta equilibrada, ejercicio, dejar el alcohol, beber mucha agua, etc. Evidencia adicional, espero que ninguno de ustedes no conozca los criterios diagnósticos de la hiperuricemia. Dos días consecutivos de niveles de ácido úrico en sangre en ayunas: para hombres, superior a 420μmol/L; para mujeres, superior a 360μmol/L.

—Entonces, ¿alguien tiene más preguntas? —El Gordito se había divertido, y necesitaba descansar.

El Gordito finalmente entendió por qué, cuando estaba estudiando para una maestría y doctorado, el supervisor siempre se olvidaba del tiempo una vez que se centraba en una pregunta durante las rondas, elaborando interminablemente.

¡Resulta que dar conferencias es tan satisfactorio!

—Profesor Liang, si cambia de profesión y se convierte en conferenciante en una empresa de productos para la salud, con su estándar actual de enseñanza, un ingreso anual de un millón no sería un problema —dijo seriamente Zhang Lin.

Liang el Gordito agitó la mano:

—Puedo luchar dentro del marco de la medicina basada en evidencia, cuando hablo de cosas seriamente legítimas. Pero una vez que salgo de este marco y empiezo a improvisar para curar todo tipo de enfermedades, me quedaría completamente sin palabras.

—¿Alguien más tiene preguntas? Pregunten si las tienen. Deberían dominar este conocimiento ahora. En el futuro, cuando estén a punto de casarse y su suegro tenga un ataque de gota, podrán aliviar su dolor en pocas horas, ¡su buena voluntad hacia ustedes se duplicará! —gritó Zhang Lin, listo para terminar la conferencia.

—¡Dr. Yang! ¿Algo más que resumir? —Zhang Lin se volvió hacia Yang Ping.

El Gordito había dado una conferencia inmensamente perspicaz, Yang Ping pensó que no había nada más que añadir, se puso de pie, recordando a todos:

—Cuando estén explicando este conocimiento a sus amigos y familiares, deben decirles que todo este conocimiento médico está destinado a ayudarles a buscar ayuda médica mejor, y no puede reemplazar la consulta con un médico. Porque generalmente las personas fuera de la profesión médica carecen de conocimientos médicos básicos, si toman decisiones por su cuenta, pueden cometer errores fácilmente, se debe respetar el aspecto desconocido de cada dominio, ¡especialmente cuando se trata de salud!

—¡Sí! Un recordatorio importante: si estás enfermo, ¡ve al médico! Este conocimiento es para ayudarte a tomar mejores decisiones, ¡no para reemplazar una visita al hospital! —Liang el Gordito encontró razonables las palabras de Yang Ping.

El Gordito había visto ese tipo de pariente que, después de leer unos pocos libros de salud médica, pensaba que sabía más que los médicos.

El crecimiento de un médico está lejos de ser tan simple como leer unos pocos libros. Los estudios de pregrado duran cinco años, si continúan su educación, una maestría toma tres años, y un doctorado otros tres o cuatro años. Incluso si toman un programa integrado de licenciatura-maestría-doctorado, tienen que estudiar durante ocho años. Después de graduarse, necesitan acumular muchos años de experiencia clínica bajo la guía de sus médicos superiores. Se necesitan tres años para realizar un examen de residencia y cinco años para un examen de médico adjunto. Si llegan al nivel superior adjunto y superior, básicamente tienen décadas de experiencia laboral. Durante este período, acumulan una gran cantidad de libros y artículos que necesitan un estudio dedicado para almacenar. Solo entonces están calificados para tratar a las personas.

—El aprendizaje nunca termina, estamos tratando con la vida y la salud de las personas, cuanto más conocimiento tengamos, más profundo sea, ¡mejor será! Se debe respetar el conocimiento. No solo lo repasemos superficialmente, debemos esforzarnos por entenderlo a fondo. Entonces, cuando nos enfrentemos a riesgos complejos, estaremos tranquilos y confiados —Yang Ping animó a todos.

—Si no hay nada más, dispersémonos. Dr. Liang, prepárese. Voy a recomendarle que vaya a las conferencias de salud del hospital —Yang Ping finalmente dijo.

Esas son las verdaderas aulas grandes, esto es solo un calentamiento interno, simplemente una práctica de retórica.

Después de que la reunión terminó, todos salieron poco a poco.

—Muchas señoras mayores asisten a las conferencias de salud del hospital. ¿No estarías tratando de probar suerte para ver si podrías encontrar una posible suegra en el futuro? —Zhang Lin reflexionó.

El Gordito se burló:

—¡Qué asqueroso! Con mis condiciones actuales, ¿sabes cuántas enfermeras jefe quieren presentarme novias?

—Espera, déjame pensar, ¿no escuché que la madre de una azafata de Aerolíneas del Sur estaba hospitalizada en algún departamento, y tú la estabas atendiendo? Escuché que su madre es una fiel seguidora de las conferencias de salud de nuestro hospital —Zhang Lin se acarició la barbilla.

El Gordito se sonrojó y estaba tan nervioso que no podía hablar.

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