El Padrino de la Cirugía - Capítulo 679

Capítulo 679: Capítulo 608: Escape de debajo del agua

El joven Duque de Gotemburgo ya había sido llevado al quirófano, y Yang Ping también estaba a punto de dirigirse allí.

Los peces gordos presentes piensan en algo de suma importancia.

En la discusión preoperatoria de hoy, al tratarse de una reunión improvisada, no estaba presente una persona vital; parece que desaparece del mapa cada vez que se va de vacaciones, lo que hace imposible contactarlo.

Esa persona era la figura legendaria del Hospital Charité, el Profesor Mainshtan. Aunque la mitad de los ganadores del Premio Nobel de Medicina y Fisiología de Alemania provienen de la Escuela de Medicina y Hospital Charité, el Premio Nobel no es una rareza. Sin embargo, este profesor destaca por su naturaleza arrogante y sus continuos logros en múltiples campos.

—El Profesor Manstein propuso una vez el clásico fenómeno de consumo sobre la condición de Gothenburg, creo que el Profesor Yang necesita escucharlo.

El Profesor Lloyd no intenta provocar, pero como miembro del equipo, recordar a los demás es su deber.

El plan quirúrgico del Profesor Yang no menciona el fenómeno de consumo; quizás no era consciente de un riesgo tan mortal.

—¡Por favor, dense prisa, nos estamos quedando sin tiempo!

August insistió, ya que el joven Duque ya había entrado al quirófano; August necesitaba llevar a Yang Ping allí rápidamente.

El Profesor Lloyd se aclaró la garganta: —El llamado fenómeno de consumo… El corazón y los grandes vasos sanguíneos de Gothenburg han estado bajo presión durante un tiempo. Debido a que el corazón está comprimido, tanto sus contracciones como sus expansiones son inadecuadas, y la compresión de los vasos sanguíneos conduce a un retorno insuficiente de sangre al corazón. La presión de salida se vuelve demasiado considerable y, gradualmente, el corazón se adapta a este estado de bajo consumo. Pero ahora, al aliviar la presión de repente, el corazón se libera y puede contraerse y expandirse a su antojo. El volumen de sangre que regresa aumenta súbitamente y, en consecuencia, la carga de salida aumenta aún más. Inicialmente, la ínfima capacidad de reserva se consume rápidamente en este estado de alto consumo, y el corazón podría entrar en una fase de paro por fatiga.

La predicción de esta figura legendaria sobre la condición es mucho más profunda que la de todos los VIP presentes, ya que puede comprender la enfermedad de forma holística desde diferentes perspectivas.

Ser capaz de proponer un fenómeno de consumo sugiere que ha captado la esencia de este caso, mientras que otros no lo han hecho.

De hecho, el corazón del Duque de Gotemburgo recorrerá un camino mortal si no se reduce la presión, y seguirá siendo un camino mortal incluso cuando se reduzca.

Es como morir de hambre si no comes, pero morir reventado si comes.

Es exactamente así.

Yang Ping ya había contemplado esta posibilidad, por lo que diseñó las prótesis torácicas artificiales de expansión gradual. Estas intrincadas prótesis no están destinadas únicamente a la expansión de la piel.

Más importante aún, está ideado para superar el fenómeno de consumo del corazón. El espacio formado por la prótesis torácica artificial no se expande de golpe, sino que se agranda poco a poco, por lo que la compresión del corazón se alivia gradualmente.

Esta expansión gradual le da al corazón un período para adaptarse.

Además, la velocidad de este proceso de reducción de presión debe ser la justa, ni demasiado rápida ni demasiado lenta.

Cuán rápido o lento deba ser es algo para lo que incontables investigaciones de prueba y error proporcionarían datos.

Por lo tanto, el Profesor Mainshtan planteó la pregunta, pero él no puede resolver el problema, mientras que Yang Ping sí puede.

—Mis prótesis torácicas diseñadas pueden evitar el fenómeno de consumo; el impacto de todos los fenómenos de consumo en la cirugía puede descartarse. Yang Ping intentó simplificar el problema tanto como fue posible.

El paciente yace en la mesa de operaciones esperando que le salven la vida, no hay tiempo para una comunicación académica más profunda.

Lloyd miró al Profesor William y luego a los demás.

¿Podría el ciclo de la muerte —el fenómeno de consumo—, predicho por el Profesor Mainshtan, evitarse bajo su cuidado?

Ni siquiera el propio Mainshtan ha encontrado una solución para evitarlo, ¿podrá él?

—¿Deberíamos intentar contactar al Profesor Mainshtan de nuevo? —sugirió alguien.

Aunque Mainshtan no es el médico jefe del equipo médico del joven Duque, es un consultor importante.

—¡No es necesario! —decidió August.

¿Para qué contactarlo ahora? El paciente ya yace en la mesa de operaciones. Con un mentor respaldándolo, August también rechazó a este formidable personaje con confianza.

August es el responsable de la atención médica del joven Duque; como August ha hablado, el asunto está zanjado y nadie vuelve a mencionarlo.

Sin embargo, todos siguen un poco inquietos. Aunque este joven profesor chino parece realmente capaz, Mainshtan es un ganador del Premio Nobel. Las dificultades que él describió, ¿pueden realmente ser resueltas tan fácilmente por un hombre chino?

—

En el quirófano, Markus ya ha llegado con antelación.

Junto con médicos subalternos y un técnico de posicionamiento, ayuda a colocar al joven Duque.

El Duque no puede tumbarse en decúbito prono ni supino, y apenas puede yacer de lado.

Realizar una cirugía ortopédica de columna en posición lateral es extremadamente difícil para los cirujanos, especialmente en la fase de osteotomía, donde no hay absolutamente nada de espacio ni sentido de la orientación.

Nadie realizaría una cirugía ortopédica de columna en posición lateral.

Además, realizar una cirugía endoscópica en las cavidades abdominal y torácica en posición lateral también es extremadamente difícil.

Tras la anestesia general, el joven Duque fue colocado en posición lateral con la ayuda de un dispositivo de fijación especial. Hasta el anestesiólogo frunció el ceño. Para este paciente deforme, ya fuera una cirugía con acceso frontal, posterior o lateral, la operación sería extremadamente desafiante. Solo mirar la situación ya daba dolor de cabeza, creando una sensación de no saber por dónde empezar.

Se prepararon dos enfermeras instrumentistas, así como dos enfermeras circulantes, todas ellas enfermeras experimentadas de unos cuarenta años.

El anestesiólogo es el anestesista personal de August.

El primer ayudante era el propio August, y el segundo ayudante era Markus.

Se podría decir que August había preparado al equipo más fuerte de Harald para asistir a Yang Ping.

Música. Markus pensó en las instrucciones de August.

La versión para guzheng de Altas Montañas y Aguas Fluyentes, que August había traído específicamente de China, se cargó en el reproductor de CD. Tras un rápido ajuste, le indicó a la enfermera de turno que empezara a poner la música una vez que el cirujano jefe completara la verificación preoperatoria.

El Hospital Ortopédico Harald de Múnich tiene una historia de más de cien años y es uno de los hospitales ortopédicos especializados más importantes del mundo.

En ese momento, estaban iniciando la operación.

Nunca habían pensado que el pequeño duque estaría en la mesa de operaciones tan rápido.

August y Yang Ping, ataviados con gorros y mascarillas estériles y vistiendo batas quirúrgicas azules, entraron en el quirófano. Yang Ping se paró frente al negatoscopio, realizando la última lectura de las placas antes de la operación.

Era una costumbre. Por muy familiarizado que estuviera con el caso, Yang Ping siempre insistía en hacer una última lectura de las placas en el quirófano.

El quirófano era muy espacioso. Varias mesas de instrumental estaban dispuestas en forma de L e, incluso con numerosos equipos y aparatos como el ECMO y el equipo de navegación, no parecía abarrotado.

La alta y robusta enfermera alemana se movía libremente por el quirófano.

August estaba al lado de Yang Ping, pero en el momento en que se enfrentaba a otra persona, recuperaba inmediatamente su majestuosidad habitual, impartiendo órdenes en el quirófano. Este era su territorio, donde ostentaba una autoridad absoluta.

Con el paciente posicionado correctamente, todos se lavaron, desinfectaron y cubrieron el campo quirúrgico. La operación se desarrolló con naturalidad.

—

Sorprendentemente, realizaron la operación en posición lateral, algo que nadie había esperado.

Pero, pensándolo bien, parecía que, aparte de la posición lateral, no había ninguna otra posición adecuada, porque el cuerpo deformado del pequeño duque no podía adoptar ninguna otra postura que no fuera la lateral.

La sala de reuniones del área quirúrgica estaba llena de gente. Una docena de médicos de alto rango se agolpaban al frente, con las sombras de la ansiedad nublando sus mentes, lo que les producía una sensación asfixiante.

Una posición lateral, una grave deformación corporal, ¿cómo iba a proceder la cirugía?

Como si la cirugía no tuviera espacio ni tiempo para desarrollarse, esta sensación los llenaba de inquietud, desasosiego y pesadez.

Tras la verificación preoperatoria, comenzó la música de Altas Montañas y Aguas Fluyentes, y Yang Ping inició la cirugía. Hizo una incisión en la piel y la fascia en el centro de la parte baja de la espalda del paciente, y luego separó los músculos de ambos lados de la columna con un bisturí eléctrico.

No tenía prisa. Su primer paso fue realizar la cirugía posterior, implantando los tornillos pediculares.

Aunque se disponía de asistencia por navegación, implantar tornillos en esta columna en espiral seguía siendo una operación de alto riesgo.

Cuando todos pensaban que implantar los tornillos en posición lateral sería extremadamente difícil, vieron a Yang Ping sentado en un taburete, de cara a la parte baja de la espalda del pequeño duque, con Markus inactivo en el lado opuesto y August asistiendo a Yang Ping en el mismo lado.

Se utilizó un retractor automático para la exposición del campo quirúrgico.

Incluso a la cámara de alta definición le resultaba un poco difícil ver con claridad la cirugía en posición lateral.

Sin embargo, Yang Ping seguía repitiendo los pasos: crear una abertura, implantar la aguja guía.

Se implantaron decenas de agujas guía antes de que nadie pudiera reaccionar. Bajo el dispositivo de guía, su posicionamiento era muy bueno y luego se repitieron las mismas operaciones: crear una abertura, atornillar los tornillos.

En apenas unos minutos, se implantaron con éxito decenas de tornillos.

Este juego de instrumentos fue diseñado por Yang Ping y fabricado con la ayuda de Markus.

Una vez colocados los tornillos, Yang Ping los conectó con un fijador externo temporal, bloqueando todas las articulaciones, y luego comenzó la osteotomía posterior.

El osteótomo ultrasónico comenzó a funcionar en medio del ruido. La osteotomía solía ser una tarea de alto riesgo, pero en las manos de Yang Ping resultaba sorprendentemente fácil.

La naturaleza de toda la operación parecía haber cambiado, y el ambiente en el lugar pasó de ser muy tenso a relajado, porque, al observarlo, todos sentían que estaban realizando una operación menor. No era tan aterrador como pensaban.

Los pasos principales del abordaje posterior estaban completos.

Ahora comenzaba la liberación anterior. La posición lateral permitía alternar entre la parte anterior y posterior de la cirugía sin esfuerzo, sin necesidad de cambiar la posición del paciente.

La cirugía era tan rápida que a las dos enfermeras instrumentistas les costaba seguir el ritmo. Yang Ping y August se trasladaron al otro lado.

Conectaron la toracoscopia, la laparoscopia y todo tipo de circuitos y tubos. Con el apoyo del ECMO, Yang Ping indicó al anestesista que colapsara alternativamente los pulmones de ambos lados, para dejar espacio para la operación.

Cuando el toracoscopio se introdujo en la cavidad torácica, el estrecho espacio interior estaba lleno, sin un área de trabajo visible. Algo ocupaba la zona alrededor de la lente; no había en absoluto espacio visual para operar.

Las pinzas de disección de Yang Ping empujaron el tejido hacia adelante poco a poco hasta que llegaron al lado anterior de la columna torácica. Yang Ping le entregó las pinzas a August. Su trabajo consistía en sujetar estas pinzas, bloquear el tejido circundante y crear un pequeño hueco para realizar la cirugía.

Este hueco era apenas suficiente.

Al ver la cirugía en la pantalla, el Profesor Lloyd no pudo evitar sentir un hormigueo en el cuero cabelludo, porque este tipo de cirugía era como un mago escapando bajo el agua.

Este truco de magia consistía en inmovilizar las extremidades de una persona, encerrarla en una jaula de hierro y luego hundir a la persona y la jaula bajo el agua.

Todos observaban con la respiración contenida cómo el mago lograba un escape imposible, una sensación de asfixia, desesperación y excitación exactamente igual a la de ahora.

En este tórax malformado, apenas había hueco para manipular el toracoscopio y las herramientas dentro de la cavidad torácica.

Sin embargo, Yang Ping creó audazmente un espacio casi inexistente con un par de pinzas de disección, y otro bisturí eléctrico bajo visión magnificada comenzó a separar y aflojar el tejido blando delante de la columna torácica.

Tras aflojarlo, se introdujo un largo osteótomo ultrasónico endoscópico en el tubo de la vaina.

¿Qué estaba haciendo?

Los Profesores Lloyd, William y Rambo abrieron los ojos como platos al mismo tiempo. Estaba usando el osteótomo ultrasónico endoscópico para cortar huesos desde el frente.

¿Podría ser? Usó un fijador externo temporal para estabilizar la columna, cortó el hueso desde el abordaje posterior y lo cortó de forma mínimamente invasiva bajo guía endoscópica desde el abordaje anterior. Después de cortar el hueso mediante los abordajes combinados anterior y posterior, corrigió la columna usando el fijador externo y, finalmente, ¡bloqueó el sistema de barras y tornillos, retiró el fijador externo temporal y completó la cirugía!

Efectivamente, el osteótomo ultrasónico se utilizó para cortar las vértebras desde el frente bajo toracoscopio.

Mientras el osteótomo ultrasónico vibraba, se hizo un corte en forma de cuña en las vértebras, y luego el exceso de hueso se resecó y se retiró.

El irritable Profesor Lloyd se dio una palmada en el muslo. ¡Esto era una genialidad! Usar un fijador externo de esta manera.

De esta manera, se podía cortar el hueso manteniendo la estabilidad de la columna, sin preocuparse por la interferencia de la gravedad de la propia columna en el corte, simplificando toda la cirugía.

Y realmente puede usar el toracoscopio en un espacio tan estrecho.

Incluso Constantin, un cirujano cardíaco, podría sentirse inferior.

¿Qué era lo siguiente? ¡Cortar las costillas!

Sí, había acertado. Esta cirugía era realmente interesante, casi imposible, asfixiante, y sin embargo parecía tan relajada.

Una por una, las costillas se separaron, cortaron y retiraron, y luego se insertaron las costillas artificiales.

Veinticuatro costillas en doce pares; a excepción de unos pocos centímetros que se dejaron para asegurar las costillas artificiales, todo el resto se cortó y se retiró.

El procedimiento era delicado y claro: tras abrir el periostio de cada costilla, este se despegaba por completo, revelando una costilla brillante.

Se colocaron costillas artificiales dentro del periostio y luego se suturaron.

Al reemplazar la placa de titanio en la zona anterior del tórax, August sujetó el corazón, porque como el paciente estaba en posición lateral, no había nada que obstruyera el corazón, y este podía salirse de la cavidad torácica por la gravedad.

Después de cortar unas cuantas costillas, se colocaban unas cuantas costillas artificiales, hasta que las veinticuatro costillas fueron reemplazadas por completo.

Veinticuatro costillas artificiales, conectadas a los restos de costillas anteriores y posteriores, se unieron entre sí para formar un resistente tórax artificial.

¿Era esto realmente audaz? La vida del paciente dependía del ECMO, y aun así se atrevía a realizar este tipo de cirugía.

Todas las eminencias que veían el video de la demostración estaban atónitas. El profesor chino tenía agallas, pero también unas habilidades quirúrgicas soberbias para llevar a cabo planes tan audaces.

Solo esa liberación de tejido blando y ese corte óseo por toracoscopia, probablemente nadie de los presentes podría hacerlo.

Una vez terminada la cirugía en la columna torácica y el tórax, Yang Ping se centró en la cirugía lumbar, utilizando la laparoscopia y, al igual que con la columna torácica, relajando y cortando el hueso por vía endoscópica.

Una vez completadas las secciones óseas combinadas anterior y posterior, y habiendo terminado de reemplazar el tórax con la prótesis, la cirugía había llegado a este punto sin mucha pérdida de sangre. Aparte de la pérdida de sangre inevitable del hueso esponjoso durante la osteotomía, el resto del sangrado fue mínimo.

Preparativos completos. Yang Ping, junto con August, regresó a la zona quirúrgica lumbar y dorsal.

Ajustó cuidadosamente el fijador externo, recolocó las vértebras seccionadas y, con una mano, observaba la pantalla del monitor de potenciales evocados somatosensoriales mientras con la otra ajustaba el fijador externo, con sumo cuidado.

Gradualmente, poco a poco, la columna fue ajustada.

—¡La barra!

Yang Ping comenzó a instalar la barra de fijación, luego la bloqueó y retiró el fijador externo temporal de la columna.

—¡Fluoroscopia!

El equipo de navegación pudo reconstruir una imagen tridimensional de la columna. Él estaba muy satisfecho.

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