El Padrino de la Cirugía - Capítulo 690

Capítulo 690: Capítulo 615: Misteriosamente necrótico

PD: Muy ocupado esta noche, así que no he tenido tiempo para editar. Como de costumbre, primero publico el borrador y lo editaré mañana. Disculpen cualquier descuido.

Yang Ping, Song Zimo y Xu Zhiliang se apresuraron a volver al departamento de Traumatología Ortopédica en el edificio quirúrgico principal.

Los cirujanos están acostumbrados a actuar con rapidez y decisión. Cuando llegaron al despacho de los médicos de Traumatología Ortopédica, varios directores ya estaban sentados frente a un ordenador, estudiando las notas y la información del caso.

Unos cuantos médicos más jóvenes ayudaban sirviendo té y agua a los doctores de mayor rango que acudieron a la interconsulta.

El profesor Zhang y el director Tan ya estaban discutiendo el caso en privado. Al ver entrar a Yang Ping, ambos lo saludaron de inmediato.

—Espere otros diez minutos. Vaya a ver primero al paciente —sugirió el profesor Zhang, mirando la hora.

Es obligatorio revisar el historial del caso antes de una interconsulta, así como interrogar al paciente y realizarle un examen físico a pie de cama. Esta es la práctica habitual.

La clínica significa estar al lado de la cama, interactuando con los pacientes.

Antes de ver al paciente, Yang Ping también revisó el historial del caso y se quedó con algunas palabras clave.

Necrosis y ulceración de las extremidades de causa desconocida, más acusada en la mano y cadera derechas, acompañada de cefaleas y dolor generalizado, sudoración fría frecuente, sin enfermedades previas ni antecedentes de traumatismo, sin infecciones recientes, sin causa aparente, aparición súbita de los síntomas… eso era básicamente todo.

Tras revisar el caso, Yang Ping fue a ver al joven de veintitantos años a su habitación. A pesar de llevar mascarilla, le asaltó el hedor del tejido necrótico.

El paciente se encontraba en una habitación individual de aislamiento con presión negativa. Antes de poder establecer un diagnóstico preciso, debían considerar la posibilidad de alguna infección bacteriana especial. Para evitar infecciones cruzadas, solo podían mantenerlo en una sala de aislamiento.

La extremidad inferior derecha estaba notablemente hinchada, casi el triple del tamaño normal. La mayor parte de la cadera derecha estaba necrosada, con el trocánter mayor expuesto. Esto se debía a que el trocánter mayor es una protuberancia ósea muy superficial, por lo que, una vez necrosadas la piel y la fascia, es fácil que el hueso quede al descubierto.

La extremidad superior derecha también estaba hinchada, aunque no de forma tan drástica como la inferior. A excepción de una pequeña parte que aún conservaba su color normal, la mayor parte de la mano derecha presentaba un color oscuro, el de la carne necrosada.

Las extremidades del lado izquierdo estaban algo mejor que las del derecho. La extremidad inferior izquierda también tenía casi el doble del tamaño normal. Las zonas de un gris mortecino eran evidentes áreas necróticas. También se apreciaban zonas necróticas dispersas en la extremidad superior izquierda.

Para permitir que los médicos de la interconsulta vieran el estado de las partes necrosadas, todas las zonas afectadas de las cuatro extremidades estaban descubiertas. Dos estudiantes de entrenamiento estandarizado permanecían junto a la cama, listos para ayudar a los médicos a examinar las heridas en cualquier momento.

Mientras Yang Ping indagaba sobre el historial médico, se enteró de que este paciente fue transferido del Hospital Popular de Shipo. Siete días atrás, el paciente sintió un dolor por todo el cuerpo sin motivo aparente y rompió a sudar frío, a un nivel que apenas podía soportar, por lo que fue al Hospital Popular de Shipo para ser tratado. El servicio de urgencias no pudo identificar la causa y solo pudo administrarle analgésicos y terapias de rehidratación, mientras tanto, se lo endosaron a Cirugía General.

Al día siguiente, las extremidades del paciente comenzaron a hincharse en diversos grados. En algunas zonas aparecieron ampollas y, a continuación, las extremidades empezaron a ulcerarse y necrosarse de forma generalizada, comenzando por la cadera y la mano derechas.

En Cirugía General estaban como envueltos en niebla, incapaces de tener una visión clara de la situación. Como las zonas necróticas estaban en las extremidades, lo transfirieron a Ortopedia.

El director Miao de Ortopedia sintió que algo no iba bien, pero tampoco pudo aclarar la situación. Por ello, pidió ayuda al director Han, quien tampoco pudo determinar lo que ocurría basándose en el historial médico, pero sabía que el caso era complicado. Por precaución, el director Han le pidió a Miao que enviara rápidamente al paciente al Hospital Sanbo en ambulancia. El paciente fue ingresado en Traumatología Ortopédica y quedó al cuidado del director Tan.

El paciente permaneció en Traumatología Ortopédica durante tres días, pero la causa de la enfermedad no fue identificada. La necrosis continuaba y, para evitar que las toxinas del tejido necrótico entraran en el torrente sanguíneo y provocaran un shock tóxico, el director Tan propuso con determinación un desbridamiento quirúrgico a tiempo. La mano derecha y la extremidad inferior derecha serían sometidas a una amputación parcial, con la preservación de la vida como máxima prioridad.

Sobre la causa de la enfermedad, el director Tan consideró la fascitis necrosante o algo causado por la picadura de algún tipo de insecto especial. En cualquier caso, la prioridad inmediata era eliminar esos tejidos necróticos.

Cuando Yang Ping terminó de examinar al paciente y se lavó las manos, fue al despacho de los médicos. La mayoría de los directores ya habían llegado, y los que no podían asistir habían enviado a un representante a la reunión.

Todos se acomodaron en el despacho médico, y el director Zhao de la Oficina de Asuntos Médicos también llegó a toda prisa.

El director Zhao dirigió la discusión del caso. Empezó con unas cuantas frases protocolarias y luego el médico responsable expuso el caso.

Tras la presentación del caso, todos los expertos presentes tenían el ceño fruncido. El caso parecía no tener ni pies ni cabeza, sin ninguna pista; un joven sin antecedentes de traumatismo ni signos de infección que, de repente, presentaba extremidades necrosadas y ulceradas.

—Pueden expresar sus opiniones libremente. Inicialmente, consideré la posibilidad de fascitis necrosante en este caso, pero el cultivo bacteriano de los tejidos necróticos no apoyó esta idea. Los cultivos bacterianos iniciales del Hospital Popular de Shipo mostraron solo parásitos cutáneos normales. Nuestras muestras produjeron pocos cultivos profundos que pudieran desarrollar bacterias. Descubrimos que la necrosis no se limitaba a la piel y la fascia, sino que se había extendido hasta el hueso. El nivel de ácido láctico en sangre del paciente no era elevado, ni tampoco había un aumento en la amplitud de la distribución de los eritrocitos. La necrosis de la cadera derecha ha llegado al hueso, el trocánter mayor está expuesto. La resonancia magnética también mostró que en algunas zonas el tejido necrótico ha invadido el hueso —añadió el director Tan, complementando la información y exponiendo su punto de vista.

—¿Ha habido algún contacto reciente con fármacos o sustancias químicas? ¿Se ha considerado la posibilidad de una dermatitis exfoliativa grave? ¿Tiene antecedentes de gota y ha tomado alopurinol? —preguntó el director de endocrinología, que pensó primero en la dermatitis exfoliativa.

Sin embargo, la necrosis de este paciente se estaba extendiendo hacia tejidos más profundos, no se limitaba a la piel.

¿Traumatismo? ¿Infección? ¿Reacción alérgica? ¿Trombo sanguíneo? ¿Picadura de insecto o mosquito?

El traumatismo podía descartarse. Si hubiera habido lesiones por aplastamiento, el paciente sin duda lo habría sabido.

Un trombo sanguíneo generalizado… el doppler color y las pruebas de D-dímero en sangre no respaldaban ese diagnóstico.

Reacción alérgica, era difícil de determinar. El propio paciente apenas recordaba qué había comido o con qué había entrado en contacto. Desconocía el alérgeno exacto.

Por ejemplo, ha habido casos en los que mascarillas compradas por internet han causado dermatitis exfoliativa grave.

Infección… El director Tan acababa de mencionar que muchos exámenes no apoyaban esa teoría.

Picaduras de insectos o mosquitos… era posible, pero es muy raro que causen una necrosis tan grave en las extremidades, especialmente porque la necrosis más severa se produjo en la cadera derecha. La necrosis se había profundizado rápidamente hasta el hueso, afectando a todas las capas, lo que hacía parecer posible que la cadera y la mano derechas hubieran sido picadas.

Debido a la necrosis y la ulceración, encontrar las heridas dejadas por las picaduras de insectos se había vuelto muy difícil.

Como tratamiento sintomático, en la actualidad solo se le puede ofrecer la amputación. Los tejidos necróticos deben limpiarse por completo para evitar que las toxinas del tejido entren en el torrente sanguíneo y causen un shock tóxico.

¿Qué causó exactamente la necrosis de las extremidades, con la de la mano y la cadera derechas siendo la más grave y continuando su avance?

Se trataba sin duda de un complejo enigma médico que dejaba a todos sin respuestas concretas. Se hizo el silencio, y al principio nadie lo rompió.

La profesora Zhang era la experta de mayor edad y más experimentada de los presentes. Había visto y vivido más que nadie allí.

—La necrosis de las extremidades suele deberse a factores internos o externos. Los internos, como los trombos, ya han sido descartados. Los externos pueden ser físicos, químicos, biológicos, etcétera. Al diagnosticar enfermedades, cuando uno se encuentra con un caso desafiante y complicado, es precisamente cuando se necesita este tipo de pensamiento inquisitivo.

Al ver que nadie más expresaba sus ideas, la profesora Zhang empezó a exponer su opinión, con el objetivo de estimular un pensamiento divergente en el grupo.

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