El Padrino de la Cirugía - Capítulo 700

Capítulo 700: Capítulo 624: Desplumar al inmortal, Parte 2

Mientras conversaban, llegaron a la sala de operaciones del médico en la Sala de Resonancia Magnética.

Como anfitrión, el Viejo Du preparó asientos para todos y luego salió a saludar a las enfermeras, pidiéndoles que organizaran una revisión de Resonancia Magnética para los pacientes del Departamento de Cirugía Integral. Como tiene buena reputación, las enfermeras cooperaron bastante y ajustaron discretamente el orden de los pacientes.

Los pacientes ya habían completado la evaluación de contraindicaciones preexamen y firmado el formulario de consentimiento. La enfermera revisó una vez más si llevaban algún objeto metálico en el cuerpo. Una vez confirmado que no había ninguno, se pidió a dos internos que ayudaran al paciente a entrar en la sala de examen, dejando la silla de ruedas fuera.

Como las sillas de ruedas contienen piezas metálicas, si se dejan en la sala de examen, los metales pueden ser atraídos por el campo magnético y salir disparados una vez que se enciende la máquina.

Cuando el paciente entró en la sala de examen, el Dr. Ao y el Dr. Luo salieron inmediatamente de la sala de operaciones para ayudar a colocarlo en la máquina.

Aunque una Resonancia Magnética no produce radiación ionizante, teme a los metales magnéticos. Por lo tanto, para una exploración de RM, no solo no puede haber metales magnéticos dentro del cuerpo, sino que también se deben retirar por completo todos los metales magnéticos del cuerpo para evitar que sean desplazados por el potente campo magnético, lo que representa un peligro.

Song Zimo hizo una señal, y el Dr. Ao y el Dr. Luo salieron de la sala. Con la puerta de la sala de examen ya cerrada, el Viejo Du activó la máquina a distancia desde detrás de la ventana de cristal, moviendo suavemente al paciente hacia el oscuro túnel de escaneo.

—¿Profesor Yang?

Sonriendo, el Viejo Du aprovechó el tiempo libre para charlar y cultivar relaciones.

Pero Yang Ping estaba absorto esperando las imágenes del escaneo y no oyó hablar al Viejo Du.

Un tanto avergonzado, el Viejo Du tuvo que dirigirse a Song Zimo en su lugar: —Joven Maestro Song, si en el futuro tiene algún paciente especial que requiera atención personal, no tiene más que decírmelo. Estaré disponible siempre que sea necesario.

No eran solo palabras de cortesía; el Viejo Du realmente tenía la intención de estar disponible según fuera necesario.

El Viejo Du analizó la historia de éxito de Duan Calvo y extrajo muchas lecciones de ella.

La resonancia magnética Philips 3.0 de velocidad lumínica es excepcionalmente rápida, con una velocidad de escaneo para diferentes partes del cuerpo de varias a decenas de veces más rápida que una resonancia magnética normal.

Cuando el escaneo terminó gradualmente y sacaron al paciente, el Viejo Du apagó la máquina. La puerta de la sala de examen se abrió, y el Dr. Ao y el Dr. Luo entraron rápidamente para ayudar al paciente.

Si hasta estos extranjeros trabajan tan duro, ¿qué excusa tiene Du Haibin para holgazanear? El Viejo Du los siguió de inmediato para ayudar con el traslado del paciente.

Yang Ping examinó de cerca las imágenes de la Resonancia Magnética, que coincidían con su diagnóstico inicial: los cartílagos de los cóndilos femorales laterales bilaterales estaban intactos, los cóndilos femorales mediales estaban pelados y los ligamentos cruzados anterior y posterior estaban bien. El menisco lateral estaba intacto, pero el menisco medial mostraba signos de desgarro degenerativo, aunque todavía estaba a unos pocos milímetros de la periferia, y había una ligera presencia de sinovitis.

El cartílago de la tibia distal y el astrágalo de ambos tobillos mostraba cierto desgaste, pero la calidad del tejido cartilaginoso que rodeaba una gran área era excelente.

El inteligente Song Zimo comenzó a tener un vago esbozo en su mente. Reflexionó sobre el plan de tratamiento para este caso; incluso soñó despierto con ello ayer y se levantó por la mañana con la mente febril.

Yang Ping dio gran importancia a los cartílagos de las rodillas y tobillos bilaterales del paciente, repitiendo personalmente la Resonancia Magnética, y también aplicó algunos métodos nuevos para la evaluación cuantitativa del cartílago.

Además, prestó especial atención a la línea de fuerza de las extremidades inferiores del paciente.

Si se fuera a realizar un reemplazo articular, prestar atención a la línea de fuerza de las extremidades inferiores antes de la cirugía es una preparación de rutina. Sin embargo, ser tan meticuloso con el cartílago articular parecía innecesario. Durante la cirugía de reemplazo de rodilla, se extrae todo el cartílago articular, por lo que considerarlo antes de la cirugía es generalmente inútil.

«¿Planea realizar una osteotomía en el peroné lateral? ¿Usar la teoría del asentamiento desigual del Académico Zhang Yingze para realizar una osteotomía en el peroné? ¿Dejar que la meseta tibial sufra un asentamiento uniforme y desplace el punto de carga de peso hacia adentro?», finalmente entendió Song Zimo la intención de Yang Ping: quería realizar una cirugía de preservación de rodilla.

La teoría del Académico Zhang Yingze sugiere que la osteoporosis en las personas mayores puede causar un asentamiento diferencial o desigual del esqueleto humano, lo que desempeña un papel crucial en el desarrollo y la progresión de la enfermedad degenerativa de la articulación de la rodilla.

La meseta tibial es una parte importante de la articulación de la rodilla. El asentamiento diferencial de la meseta tibial medial y lateral a menudo conduce a que el lado medial se asiente más rápido, aumentando la carga de peso en el lado medial, aplicando así una presión sobre el cartílago medial más allá de su límite de carga. En consecuencia, si se somete a una presión prolongada, el cartílago se degenera, causando así osteoartritis de rodilla.

Es como un coche; si la carga de peso interna es siempre mayor que la del lado externo, los neumáticos internos se desgastan naturalmente más rápido.

Los asentamientos diferenciales, también conocidos como asentamientos desiguales, son un tipo de fenómeno mecánico que ocurre debido a la influencia de la gravedad y son comunes en la naturaleza.

Por ejemplo, si los cimientos de un edificio se hunden, haciendo que la casa se incline hacia un lado, esto es un fenómeno de asentamiento desigual.

Los huesos humanos también se ven afectados por la gravedad, lo que resulta en asentamientos desiguales. Cuando los huesos se vuelven porosos, las partes porosas pueden sufrir microfracturas debido a la presión del peso corporal. Con el tiempo, estas microfracturas pueden hacer que el hueso se hunda y deforme las articulaciones.

Este fenómeno es más notable y típico en la columna vertebral y el extremo proximal de la tibia, que son los huesos más sometidos a estrés concentrado.

El lado interno de la meseta tibial soporta dos tercios del peso del cuerpo, el lado externo soporta un tercio, y el lado externo está sostenido por el peroné, que casi nunca sufre degeneración ósea.

Es como si hubiera un pilar sosteniendo el lado externo de la articulación de la rodilla, pero ninguno en el lado interno.

Por lo tanto, cuando la densidad ósea de la meseta interna disminuye y se produce un hundimiento desigual, su altura desciende por debajo de la de la meseta externa, causando una distribución desigual de la presión. Esto acelera el desgaste del cartílago interno, lo que conduce a la osteoartritis.

Con la explicación de Song Zimo, Xu Zhiliang entendió de inmediato.

—Aunque este paciente se encuentra en la última etapa de la osteoartritis, a partir de su historial médico, examen físico y resultados de la Resonancia Magnética, sus síntomas de sinovitis no son graves y el dolor se concentra principalmente en el compartimento medial. Si se maneja con precisión, se puede realizar un reemplazo unicompartimental.

Un reemplazo unicompartimental es cuando no se reemplaza toda la articulación de la rodilla, sino solo una parte de ella, generalmente la parte interna.

—Sin embargo, un reemplazo unicompartimental no puede evitar el contenido de metal, por lo que solo se puede preservar la rodilla. Para preservar la rodilla, tenemos que aplicar la teoría del Académico Zhang —añadió.

Ciertamente, es un tipo listo. Pensar en esto no es gran cosa, pero pensar en ello en este caso indica que Song Zimo tiene un conocimiento muy profundo y amplio de la osteoartritis de rodilla.

—Pero si el cartílago del cóndilo medial se ha perdido por completo, incluso si se realiza una osteotomía de peroné para corregir la deformidad en varo y mover el punto de carga de peso hacia adentro, ¿aun así no funcionará porque el punto clave de carga de peso sigue sin tener cartílago? —planteó Xu Zhiliang una nueva pregunta.

—¿Realizar un trasplante autólogo de cartílago después de la osteotomía de peroné? —preguntó Song Zimo tentativamente.

—¿Repetir la Resonancia Magnética para determinar la distribución del desgaste del cartílago? Porque después de la osteotomía de peroné, la meseta tibial se hundirá uniformemente en ambos lados, por lo que el estrés se desplazará hacia el exterior. Esto requiere determinar si el cartílago del cóndilo lateral puede soportar este cambio, y se necesita encontrar un nuevo punto de estrés en el cóndilo medial para el trasplante de cartílago.

Song Zimo continuó con su razonamiento.

—Además, ya existe artritis en sus articulaciones de tobillo bilaterales, causando un dolor crónico durante muchos años que no se puede curar. ¿Planea trasplantar el cartílago de la articulación del tobillo a la articulación de la rodilla y luego fusionar la articulación del tobillo?

Song Zimo finalmente comprendió todo el plan; todas las teorías, todas las cirugías, todo el mundo las conocía, pero nadie pensó en combinarlas de forma flexible y aplicarlas a este caso.

Esto requiere la integración de todo el conocimiento, y cada paso debe ser calculado con precisión; de lo contrario, será contraproducente.

Song Zimo no pudo evitar suspirar. Trata cada caso como un tema de investigación, buscando la excelencia, incluso en casos que otros han abandonado. Se devana los sesos para utilizar todas las técnicas disponibles para completar las cirugías.

Si la cirugía de preservación de rodilla del Académico Zhang pudiera combinarse con el trasplante autólogo de cartílago, y ajustando la fuerza en el pie durante la fusión del tobillo para ajustar la línea de fuerza de la extremidad inferior, entonces los problemas de cuatro articulaciones podrían resolverse de una sola vez.

Song Zimo se sintió absolutamente emocionado. No pudo resolverlo ayer, sentía que algo no encajaba del todo, pero hoy todo cobró sentido.

Xu Zhiliang todavía estaba reflexionando sobre las palabras de Song Zimo.

Yang Ping finalizó el plan quirúrgico: —Preparen la cirugía para pasado mañana y hablen con la familia del paciente mañana.

Tras una cuidadosa evaluación, este plan es factible y bastante prometedor.

—Profesor Yang, la técnica de Resonancia Magnética que acaba de usar para evaluar cuantitativamente el cartílago articular, ¿podría enseñármela? Si todos en el Departamento de Cirugía Integral fueran como usted, todos nos quedaríamos sin trabajo. Simplemente no entiendo, ¿por qué está tan familiarizado con las Resonancias Magnéticas? —preguntó el Viejo Du, apoyado en su redonda barriga.

Yang Ping dijo modestamente: —Somos solo aficionados en comparación con ustedes, los profesionales. Solo hemos leído algunos libros y artículos. Venga, estudiemos juntos.

¡Realmente le está arrancando las plumas a un dios!

El Viejo Du se inclinó y casi se cae rodando de la silla.

A la mañana siguiente.

La Profesora Wu, junto a sus dos hermanos menores, esperaba la respuesta de Yang Ping en la sala de descanso para familiares del Departamento de Cirugía Integral.

Estaba un poco nerviosa, insegura de si el Profesor Yang tendría una solución.

Su padre había sufrido mucho en la vida. Por sus tres hijos, había dependido del trabajo duro para ganar dinero, asegurándose de que los tres pudieran ir a la universidad.

Durante sus años de bachillerato, su padre le enviaba puntualmente la asignación para sus gastos cada mes, sin importar las condiciones climáticas, sin un solo retraso. La asignación mensual nunca era menor que la que recibían los demás. Cada vez que le entregaba el dinero, se reunía con ella en un pabellón de un parque alejado del instituto. Le daba el dinero y le recordaba que estudiar era arduo, pero que también era la época de crecer. Le decía que no debía ser demasiado austera y que hablara si se encontraba con alguna dificultad. Que la única forma de salir adelante era estudiar bien y que nunca debía creer lo que otros decían sobre que estudiar era inútil. Sin embargo, tampoco debía presionarse demasiado. Estudiar bien, independientemente de si lograba entrar en la universidad, la beneficiaría en el futuro.

Cada vez, su padre nunca mencionaba sus propias dificultades; en cambio, siempre compartía cosas interesantes, como si su vida no contuviera sufrimiento, sino solo alegría y esperanza.

A veces le llevaba algo de comida. Se llevaba de vuelta la fiambrera después de verla terminar de comer.

Otras veces también le llevaba unos muslos de pollo, diciendo que un cliente se los había comprado al ver lo duro que trabajaba moviendo mercancías. Como él ya estaba lleno, se los llevaba a ella.

Pero ella sabía que era su padre quien los compraba. Lo que fuera que los demás pudieran permitirse comer, él quería que su hija también lo probara.

A veces le daba dinero extra para que se comprara ropa y vestidos bonitos, repitiéndole que el propósito de ganar dinero era gastarlo. Que no debía ser injusta consigo misma, que era normal vestir bien y que eso no significaba para nada ser lujosa o derrochadora.

Cuando fue a la universidad, podría haber dependido de préstamos estudiantiles para completar sus estudios. Sin embargo, su padre le dijo que ya tenía preparada la matrícula y no le permitió solicitar un préstamo.

Durante sus años universitarios, su padre la llamaba cada semana solo para charlar, diciéndole que fuera paso a paso y evitara envenenarse con las ideas retorcidas de la sociedad, que viviera bien su propia vida.

En aquel momento, ella entendió las preocupaciones de su padre. Él temía que ella pudiera desviarse del buen camino por sentirse inferior debido a las dificultades económicas.

Al surgir estos pensamientos, los ojos de la Profesora Wu se humedecieron.

Esperaba que su padre pudiera vivir feliz y sano en su vejez. Quería llevar a su padre de viaje.

—¿Hermana?

Su segundo hermano notó que algo le pasaba.

—Papá estará bien. Si es necesario, podemos llevarlo en silla de ruedas.

El hermano menor también notó el cambio en su estado de ánimo.

En ese momento, un médico se acercó y los llamó a la sala de reuniones. El Profesor Yang quería hablar con ellos sobre el estado del paciente.

Cuando oyó a Yang Ping decir que era posible proceder con la cirugía de conservación de rodilla, la Profesora Wu se emocionó mucho, lo que significaba que su padre podría volver a ponerse de pie y caminar, y también disfrutar de los hermosos paisajes de su patria en el futuro.

—

El Viejo Señor Wu yacía en la mesa de operaciones, listo para recibir la anestesia de Liang el Gordito.

El Gordito estaba asombrado por el físico musculoso del Viejo Señor Wu, que no tenía nada que envidiar al de los entrenadores de gimnasio. Junto con su piel morena, presentaba una imagen de fuerza y salud que no se correspondía con sus setenta y cuatro años.

El Viejo Señor Wu hablaba con acento de Chongqing. Liang el Gordito, graduado de la Universidad Médica de Huaxi, podía entender el dialecto de Sichuan.

—Viejo Señor, ¿usted también hace ejercicio? Se necesitan al menos diez años para desarrollar músculos como estos, ¿verdad?

Para perder peso, el Gordito había estado corriendo y entrenando en el gimnasio siempre que tenía tiempo.

El Viejo Señor Wu no entendió la expresión «hacer ejercicio», pero comprendió que el Gordito le preguntaba por sus músculos. Así que, extendió tres dedos: —Llevo más de treinta años de mozo de carga. Todos los días, o cargo mercancías con una pértiga o tiro de un carrito. Al cargar la mercancía, tengo que subir cuestas.

Resultó que esos músculos eran auténticos, forjados por el trabajo.

—No se fijen solo en los músculos, el Viejo Señor logró criar a tres licenciados universitarios solo con una pértiga de carga —añadió el Pequeño Cinco desde un lado.

Liang el Gordito no esperaba que el Viejo Señor Wu fuera un tipo tan duro: —¡La letra con sangre entra!

Sin embargo, golpear a los niños con una pértiga de carga era demasiado duro y podría causar problemas.

Zhang Lin explicó: —Parece que a ti no te libraste de los golpes de niño, Gordito. La pértiga del Viejo Señor no es para golpear a la gente, sino para ganarse la vida. Logró enviar a tres hijos a la universidad únicamente cargando mercancías con ella.

Liang el Gordito no pudo evitar sentir respeto.

—Sin estudiar, la vida no mejora. Hay que estudiar, estudiar es la única salida.

El Viejo Señor Wu expresó su filosofía C en el dialecto de Chongqing.

Un padre realmente extraordinario. Los hijos del Pequeño Cinco y de Zhang Lin todavía eran pequeños; si no, de verdad habrían querido aprender algunos consejos de crianza del Viejo Señor Wu.

Mientras charlaban, Liang el Gordito terminó la punción lumbar y colocó el catéter, y luego comenzó a administrar la medicación.

El Viejo Señor Wu sintió un calor en sus extremidades inferiores, perdiendo lentamente la sensibilidad, como si las piernas no fueran suyas.

Se completaron el lavado de manos, la desinfección y la colocación de los paños quirúrgicos, y la cirugía comenzó sistemáticamente.

Toda la operación se realizó mediante técnicas mínimamente invasivas.

En primer lugar, se realizó un examen artroscópico en ambas articulaciones de la rodilla para reconfirmar la idoneidad del plan quirúrgico preestablecido.

Se utilizó el artroscopio para explorar ambas rodillas, lo que coincidió completamente con el examen radiológico preoperatorio. La sonda podía sentir el hueso subcondral duro y amarillento en la zona del cóndilo medial donde faltaba el cartílago. Este era el origen del dolor; sin la capa protectora y amortiguadora del cartílago, el hueso subcondral estaba directamente sometido a la fricción y la presión. Los estímulos dolorosos eran insoportables para el nervio, lo que causaba el dolor.

El cartílago del cóndilo lateral estaba relativamente sano, sufriendo solo un desgaste menor.

Había hiperplasia sinovial, pero no síntomas evidentes de sinovitis.

El Profesor Yang realizó una breve limpieza en ambas articulaciones de la rodilla, cambió el artroscopio a la articulación del tobillo y la inspeccionó, coincidiendo con el diagnóstico preoperatorio.

Todas las operaciones se realizaron bajo artroscopia, y se extrajo un cartílago cilíndrico con un cosechador del extremo distal de la tibia y la parte superior del astrágalo. Un poco de hueso esponjoso estaba adherido debajo del cartílago. Esta estructura de cartílago y hueso, fácil de sanar, siempre produce la cicatrización de hueso a hueso más fiable.

El cartílago cilíndrico se insertó pieza por pieza en los orificios previamente perforados en el cóndilo medial del fémur, en la articulación de la rodilla. Lentamente, se fue ensamblando hasta adoptar la forma normal de la parte del cóndilo; incluso la curvatura parecía perfecta.

Después de extraer todo el cartílago de la articulación del tobillo, el cartílago restante se fresó para exponer el hueso esponjoso. La articulación tibiotalar se fusionó. Como no se podían usar metales, el Profesor Yang utilizó injertos de hueso sintético para unir ambos extremos, y luego insertó dos tornillos absorbibles para completar con éxito la fusión de la articulación del tobillo. El lado opuesto se operó de la misma manera.

El cartílago de la articulación del tobillo se trasplantó a la articulación de la rodilla y luego se fusionó la articulación del tobillo.

La fusión de articulaciones, también conocida como artrodesis, «suelda» la integridad esquelética de una articulación. Para lograrlo, se debe eliminar todo el cartílago para permitir que los huesos entren en contacto directo, lo que puede llevar a la fusión.

Como no se puede usar metal, no se puede aplicar la fuerza de las placas de acero y los tornillos. Se utilizan injertos óseos para unir los dos extremos de la articulación, y luego se aseguran con tornillos absorbibles. Sin embargo, la resistencia de los tornillos absorbibles no es suficiente para proporcionar compresión.

Después de fusionar la articulación del tobillo, ambas extremidades inferiores aún pueden caminar; es la solución de compromiso que se adopta bajo estas limitaciones.

En los casos en que la osteoartritis en la articulación del tobillo provoca dolor crónico a largo plazo, la fusión articular es un método fiable. Convenientemente, el cartílago de la articulación del tobillo podía trasplantarse a la de la rodilla para suplir las carencias. Los problemas de cuatro articulaciones se resolvieron de una sola vez.

Al final, se cortó el peroné en el tercio superior de ambos lados, extrayendo 3 cm del mismo, lo que provocó que la articulación lateral de la rodilla perdiera su pilar funcional. Esto permite una subducción uniforme de la plataforma tibial.

Es como una casa que se inclina porque los cimientos de un lado se hunden. Ahora, al hacer que el otro lado de los cimientos se hunda artificialmente, la casa se equilibra de nuevo.

Para los pacientes con osteoartritis de rodilla, si la teoría de la subducción desigual del Académico Zhang Yingze se aplica correctamente, dará grandes resultados.

La teoría de la subducción desigual del Académico Zhang Yingze ha allanado el camino para la conservación de la rodilla natural durante la cirugía y, en la práctica, ha ayudado a salvar muchas rodillas.

El Profesor Yang combinó la cirugía de conservación de rodilla del Académico Zhang con el trasplante autólogo de cartílago y resolvió con éxito el problema del Viejo Señor Wu.

Una vez terminada la cirugía, sacaron al Viejo Señor Wu del quirófano en su cama, donde sus tres hijos lo esperaban fuera.

Habían acordado que se turnarían para cuidar de su padre durante su estancia en el hospital. Dejar que una enfermera lo atendiera no les parecía lo suficientemente tranquilizador para una operación tan crítica.

—Papá, ¿estás bien? ¿Te duele?

La hija tocó con ternura la frente de su padre, y sus dos hermanos hicieron lo mismo.

El Viejo Señor Wu se rio y dijo: —Ni me enteré de que me estaban operando la pierna, estaba soñando que tiraba de un carro cuesta arriba. Antes de que pudiera subir el carro, el médico me despertó y me dijo que la operación había terminado.

Esta operación fue con anestesia combinada espinal-epidural, comúnmente conocida como «media anestesia», y se usaron sedantes para dormir. Así que el paciente se despierta lúcido y alerta, a diferencia de la anestesia general, con la que el despertar a veces puede ser confuso.

Sus palabras provocaron una carcajada en sus hijos. Parecía que el Viejo Señor Wu era un hombre optimista e interesante con una mentalidad positiva.

—Esa cuesta debía de ser muy empinada, ¿no? ¿Cómo es que tardaste tanto en subirla? —bromeó la hija.

El Viejo Señor Wu respondió: —No mucho, solo que sentía que a mis piernas les faltaba fuerza, no podía subirlo, ¡qué frustrante!

—Tenía las extremidades inferiores anestesiadas, por supuesto que no tenía fuerza. ¿Quiere que le ponga más medicación para que pueda dormir y subir su carro por la cuesta? —se unió Liang el Gordito a la broma.

—No… —El Viejo Señor Wu negó con la cabeza.

—No mueva la cabeza, quédese quieto —dijo Liang el Gordito, sujetándole la cabeza.

—Todos ustedes tienen cosas que hacer, yo puedo apañármelas solo. No hace falta que me acompañen aquí, solo los retrasará, sobre todo porque mi segundo hijo vino de tan lejos.

—No importa lo lejos que esté, son solo unos días. No te preocupes, ya hemos organizado nuestros permisos en el trabajo.

Sus hijos tranquilizaron a su padre, y el ambiente familiar era armonioso.

Fuente: Webnovel.com, actualizado en Leernovelas.com