Mis Habilidades Médicas Me Dan Puntos de Experiencia - Capítulo 626

Capítulo 626: Capítulo 263 El Director Zheng Pide Ayuda, Tratar la Enfermedad No Necesariamente Requiere Llegar a la Raíz del Problema_2

A menudo, es un signo de que se aproxima una enfermedad grave.

—¿Es él?

Zhou Can levantó la mirada hacia el paciente sentado allí, cuyo familiar probablemente era la madre del paciente. Tenía unos cincuenta años, piel oscurecida por la exposición al sol, y sus manos eran grandes y ásperas.

Esta es una mujer que ha tenido una vida difícil.

—Sí, sí, es mi hijo quien está enfermo, por favor doctor, tenga mucho cuidado —dijo la madre del paciente. Era una mujer directa. No le faltó el respeto a Zhou Can por su juventud, sino que mostró el mismo respeto y cortesía.

En cambio, el joven paciente no parecía tener muchas esperanzas en Zhou Can.

Comprensible.

Después de todo, Zhou Can era muy joven. Incluso más joven que este paciente.

—¿Has revisado el examen físico?

Zhou Can le preguntó al Director Zheng.

El examen físico del hospital en realidad abarca mucha información. Incluye el estado del paciente al visitar, si fue llevado o entró caminando, así como su postura corporal, y la medición de los signos vitales básicos.

Visualmente, el paciente estaba ligeramente delgado, pero no de manera alarmante.

Zhou Can había visto pacientes en el Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos, esqueléticos con solo piel envolviendo sus huesos—eso sí era verdaderamente aterrador.

—El examen físico ya se ha completado. Los datos del examen físico del paciente, motivo de consulta, historial médico y otra información están todos registrados aquí.

El Director Zheng le entregó a Zhou Can el expediente médico.

Al ingreso, el paciente estaba ligeramente bajo de peso, lúcido, con presión arterial, respiración y pulso normales. No se encontraron anomalías en el corazón y los pulmones, y el abdomen estaba blando a la palpación sin bultos notables. No había matidez cambiante en el abdomen, ni edema en las extremidades inferiores.

Algunos pacientes con diarrea severa pueden tener músculos abdominales tensos, o un abdomen distendido debido a la acumulación de líquido.

Al presionar, los abdómenes de estos pacientes tienden a estar más duros.

El abdomen de este paciente estaba blando al presionar, excluyendo inmediatamente muchas causas posibles.

Zhou Can continuó revisando las pruebas que el paciente había realizado.

Las pruebas de laboratorio realizadas en otro hospital incluían exámenes rutinarios de sangre y orina, análisis de heces de rutina y prueba bioquímica de sangre.

Se hicieron muchas pruebas, pero los datos generales del paciente no revelaron anomalías significativas.

Esto incluía resultados normales para azúcar, proteínas y examen microscópico en orina rutinaria. La densidad específica era baja, solo alrededor de 1.0004.

El paciente también había realizado un análisis de heces de rutina, cultivo bacteriano y tinción de Sudán III en otro hospital, todos mostrando resultados negativos.

Finalmente, este hospital importante dio una opinión diagnóstica de «Diarrea Funcional».

También sospechaban de Diabetes Insípida debido a síntomas clínicos de sed excesiva, micción excesiva y orina de baja densidad específica.

Hablando de diabetes insípida, se divide en tres tipos: diabetes insípida central, diabetes insípida nefrógena y diabetes insípida dipsogénica.

Las manifestaciones clínicas del paciente incluían hipopotasemia, con niveles de potasio en sangre entre 2.2-2.8. Entonces, ¿había concluido este gran hospital diabetes insípida nefrógena?

Un signo de interrogación significa duda—el médico que admitió temía equivocarse y no podía confirmarlo con certeza.

Por lo tanto, un signo de interrogación significa que espera verificación adicional.

Este hospital importante documentó el volumen de orina de 24 horas del paciente, una cantidad impactante de 11000ml.

Esa es una cantidad impresionante de orina —una botella de agua mineral es de 550ml, el paciente podría llenar 20 botellas con su producción diaria de orina.

Para determinar la causa de la hipopotasemia del paciente, este hospital importante realizó una prueba de balance de potasio e hizo que el paciente ayunara durante tres días, infundiendo diariamente 3g de cloruro de potasio.

Al tercer día, volvieron a comprobar el potasio en sangre, el potasio en orina y el potasio fecal; el K en sangre era de 3.3mmol/L, el K en orina 14mmol/día y el K fecal 32mmol/día.

Un día son 24 horas.

Una persona normal ingiere 100mmol de potasio diariamente, y el tracto gastrointestinal puede absorber casi por completo el potasio ingerido.

Los riñones son los principales órganos que regulan el equilibrio de potasio en el cuerpo, aproximadamente el noventa por ciento del potasio se excreta a través de los riñones.

El potasio fecal de una persona normal es menos de una décima parte de su ingesta.

El potasio fecal de este paciente excedió significativamente el estándar en más de tres veces, probando indirectamente la insuficiencia renal.

Las causas de la hipopotasemia son pocas, como la ingesta insuficiente de potasio, la pérdida excesiva por vómitos o el desplazamiento de los iones de potasio del espacio extracelular al intracelular.

Este paciente, aparte de la diarrea, no exhibía síntomas de vómitos; esto podría descartarse primero.

A continuación, la ingesta dietética del paciente era en gran parte normal, por lo que la ingesta insuficiente de potasio también podría excluirse.

Eso dejaba solo la tercera posibilidad, los iones de potasio desplazándose del espacio extracelular al intracelular.

Las causas comunes del desequilibrio de potasio intracelular y extracelular incluyen cuatro factores.

Uno, equilibrio ácido-base. Dos, insulina. Tres, aldosterona. Cuatro, actividad del nervio simpático.

Este caso es como una gran prueba de la ciencia médica interna humana, no es de extrañar que el Director Zheng necesitara la ayuda de Zhou Can.

Sin embargo, no sabía que aunque Zhou Can era competente en diagnósticos, su fundamento en medicina no era profundo.

Fue solo en estos últimos dos años, después de absorber mucho conocimiento médico básico, que apenas podía manejar este análisis de caso.

Para aclarar la causa del desequilibrio de potasio intracelular y extracelular del paciente, Zhou Can revisó una vez más los múltiples datos de pruebas del paciente.

Después de una investigación exhaustiva, finalmente diagnosticó que la hipopotasemia del paciente fue causada por el primer factor, el equilibrio ácido-base.

Más precisamente, debería decirse que es alcalosis.

[Diagnóstico patológico +1.]

[Has diagnosticado por primera vez un mecanismo patológico complejo altamente inferencial, recompensa de diagnóstico patológico +100.]

Esta fue la primera vez que ganó puntos de experiencia de diagnóstico patológico y una recompensa de alto valor sin diagnosticar la etiología completa.

Diagnosticar este caso también beneficia enormemente a Zhou Can.

Activó muchos de los conocimientos médicos básicos que había aprendido, poniéndolos en uso práctico.

—Dr. Zhou, ¿ha descubierto algo? —preguntó.

El Director Zheng no lo estaba apresurando, pero le preocupaba que el paciente y su familia hubieran estado esperando demasiado tiempo, lo que podría generar insatisfacción.

Necesitaban ver que los médicos estaban haciendo esfuerzos para diagnosticar y tratar al paciente.

No que estaban caminando dormidos a través de ello.

—Actualmente, solo hemos determinado que el paciente tiene hipocalemia debido a intoxicación alcalina, pero todavía necesitamos diagnosticar y discutir más a fondo las causas subyacentes de la diabetes insípida y la diarrea del paciente.

Zhou Can presentó algunos hallazgos sólidos.

—Como era de esperar del médico más joven y prometedor de nuestro departamento de Medicina Interna Digestiva, tu capacidad de diagnóstico es excepcionalmente fuerte. Has identificado rápidamente la hipocalemia del paciente causada por intoxicación alcalina, impresionante. Yo también dediqué mucho esfuerzo y tiempo para llegar a esta conclusión. Parece que la vitalidad de ustedes los jóvenes es realmente poderosa —Zheng Hongtao no pudo evitar elogiar.

—¡Me halagas! Ya que ambos hemos diagnosticado al paciente con hipocalemia causada por intoxicación alcalina, indica que nuestro diagnóstico previo es esencialmente correcto. Siempre que identifiquemos la causa de la intoxicación alcalina, creo que podemos lograr un avance significativo.

Zhou Can estaba lleno de entusiasmo por diagnosticar esta enfermedad tan desafiante.

Era como conquistar una ciudad, rompiendo las murallas paso a paso.

Ahora, esencialmente habían atravesado una defensa de la ciudad enemiga; identificar la causa de la intoxicación alcalina sería como abrir una fisura en las defensas principales de la ciudad.

Este sería entonces el punto de avance en el tratamiento de la enfermedad.

Huang Liang podría ser un médico residente senior a punto de ser promovido a adjunto, pero en este nivel de diagnóstico y tratamiento, no podía contribuir con ninguna fuerza.

Solo podía permanecer escuchando en silencio a un lado.

—La intoxicación alcalina provoca que los iones de hidrógeno salgan de las células, causando una diferencia de potencial dentro y fuera de la célula, y el movimiento pasivo de iones de potasio hacia el interior de la célula, resultando en hipocalemia. ¿Qué se puede hacer para corregir la intoxicación alcalina?

El primer pensamiento de Zhou Can fue el tratamiento.

Algunas causas no podían investigarse a fondo; tratar primero e investigar después es un enfoque clínico común.

Esto también se conoce como tratamiento sintomático.

Significa que una vez identificado un problema, uno podría intentar corregirlo para el paciente primero y luego observar la respuesta del cuerpo.

A menudo, el cuerpo puede tener solo un error menor en todo su sistema operativo. Corregirlo con medicación u otros métodos puede permitir que el cuerpo vuelva a funcionar normalmente, lo que también es un enfoque válido.

Este es casi el modo de tratamiento para muchas enfermedades crónicas donde los pacientes necesitan tomar medicación de por vida.

En esencia, los médicos saben que algo menor en uno de los tres sistemas principales del paciente está funcionando mal, pero no han encontrado la causa específica. En este punto, se elige usar medicación para intervenir a la fuerza y ayudar a corregir el error, ignorando la causa del error.

El cuerpo humano es milagroso de esta manera.

Incluso si la causa original del error nunca puede ser identificada y curada, no afecta los resultados del tratamiento con la ayuda de la medicación.

Por ejemplo, las personas con diabetes solo necesitan inyecciones regulares de insulina.

Los médicos saben que la secreción de insulina es problemática, pero las causas específicas son variadas y, limitados por los niveles médicos y tecnológicos, es imposible determinarlas completamente.

En última instancia, enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión casi invariablemente requieren medicación de por vida.

—El paciente ya ha recibido suplementos rutinarios de potasio por vía intravenosa en otro hospital, pero aun así no se logró corregir la hipocalemia.

Para corregir la intoxicación alcalina, necesitaban comenzar con el síntoma de la diarrea.

Zhou Can comenzó a reorientar sus pensamientos hacia el problema de diarrea del paciente.

Inicialmente, el paciente presentó distensión abdominal, que luego progresó a diarrea severa después de más de un mes.

—Director Zheng, ¿es posible realizar una prueba de perfusión del intestino delgado en el paciente? Ayudaría a identificar el tipo y las causas subyacentes de la diarrea.

Después de pensar por un momento, Zhou Can hizo la sugerencia.

—¿Así que tu enfoque diagnóstico sigue siendo comenzar con la diarrea? —los ojos de Zheng Hongtao brillaron.

Cuando no se puede encontrar la causa de la intoxicación alcalina, adoptar un nuevo ángulo dirigido a la enfermedad misma también es un buen método.

—Conoces el proverbio, ‘Quien ata la campana debe desatarla’. Al investigar retrospectivamente el tipo y las causas subyacentes de la diarrea, podemos resolver este caso enigmático y complicado —dijo Zhou Can con una sonrisa mientras asentía.

—¡Eso tiene sentido!

El Director Zheng inmediatamente discutió con el paciente y la familia que la enfermedad era difícil de diagnosticar y sugirió que el paciente fuera ingresado para una mayor observación para permitir a los médicos investigar la causa.

La prueba de perfusión del intestino delgado requería planificación y una cantidad significativa de tiempo para observar la función de todo el tracto intestinal.

Habiendo tenido un tratamiento ineficaz en otro hospital, el paciente naturalmente entendió que la enfermedad era difícil de curar.

Ahora, después de discutir con estos dos médicos, parecía que estaban haciendo algún progreso. Viendo esto, la familia estuvo de acuerdo con el tratamiento hospitalario.

Las camas en el departamento de Medicina Interna Digestiva estaban, como de costumbre, muy solicitadas.

Primero dispusieron que el paciente se mantuviera bajo observación y comenzaron la prueba de perfusión del intestino delgado, esperando que una nueva cama estuviera disponible antes de organizar el tratamiento hospitalario.

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