Mis Habilidades Médicas Me Dan Puntos de Experiencia - Capítulo 716

Capítulo 716: Capítulo 293: Diagnóstico de un caso extremadamente difícil, Du Leng recogiendo melocotones_2

—¿Le han hecho una prueba de orina a la paciente?

—Aquí está el último informe del análisis de orina —Yang Chan le entregó proactivamente el resultado del análisis a Zhou Can.

Después de recibirlo, Zhou Can lo examinó y luego revisó los otros datos bioquímicos de la paciente.

—Cuerpos cetónicos en orina positivos, el análisis de gases sugiere acidosis metabólica, así que debe tener cetoacidosis, ¿verdad? —Zhou Can concluyó tras revisar los datos.

—El Director Zhang y los expertos ya han proporcionado este diagnóstico hace un momento —respondió Yang Chan.

—Ahora necesitamos considerar por qué la paciente desarrolló un trastorno de conciencia, incluso un coma, después de dejar su medicación y cambiar a la medicina china tradicional? —El Director Zhang señaló el problema que Zhou Can necesitaba abordar.

Los expertos habían llegado a algunas conclusiones después de su reciente discusión.

Sin embargo, las opiniones pueden diferir hasta cierto punto.

—Analizando los síntomas de la paciente y los datos de las pruebas, creo que sus enfermedades deben tratarse por separado. La causa del trastorno de conciencia, incluso llegando al coma, no está necesariamente relacionada con la ingesta de medicina china tradicional; probablemente tiene un coma hiperosmolar —la mente de Zhou Can estaba excepcionalmente clara durante el proceso de diagnóstico, con una línea de pensamiento definida.

—El coma hiperosmolar ocurre a menudo en pacientes ancianos, pero ella solo tiene treinta años, aún muy joven. Personalmente creo que la probabilidad de hiperosmolaridad es pequeña —el Director Luo, algo esnob, no estaba de acuerdo con la opinión diagnóstica de Zhou Can.

—No existe certeza absoluta en este mundo, la situación de esta paciente es bastante especial. Mi enfoque diagnóstico es este: la paciente anteriormente tomaba Miconing, y solo después de dejar la medicación los síntomas de la diabetes insípida empeoraron, resultando en deshidratación. Luego también dejó de tomar sus medicamentos antidiabéticos, cambiando a medicina china tradicional. Esto causó que su nivel de azúcar en sangre aumentara y, inevitablemente, empeoró la deshidratación, llevando finalmente a un coma hiperosmolar. La cetoacidosis también es desencadenada por la discontinuación de los medicamentos antidiabéticos —Zhou Can hizo un análisis detallado de los mecanismos fisiopatológicos de la paciente y los mecanismos farmacológicos asociados.

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Los Puntos de Experiencia ya están contabilizados, indicando que el diagnóstico de Zhou Can fue completamente correcto.

El diagnóstico de esta enfermedad dentro de cinco días no fue particularmente difícil.

Principalmente porque tiene múltiples síntomas, la situación es compleja, como cáñamo enredado — para diagnosticar correctamente la patología, uno necesita ordenarlos uno por uno.

Al tratar la amenorrea, la polidipsia y los trastornos de conciencia por separado, Zhou Can redujo significativamente la dificultad diagnóstica.

Y así, pudo evitar la interferencia de otros mecanismos patológicos.

—¡Bien dicho! Creo que el diagnóstico de coma hiperosmolar para la paciente es completamente correcto —el Director Zhang apoyó firmemente esta conclusión diagnóstica después de escuchar el análisis de Zhou Can.

—Muy bien, incluso si el trastorno de conciencia de la paciente se debe a un coma hiperosmolar, ¿qué pasa con su poliuria?

El Director Luo cedió.

Teniendo que estar de acuerdo con el diagnóstico de Zhou Can, entonces planteó una nueva pregunta.

—No te preocupes, vamos a abordar cada problema por separado. Analizando la poliuria y polidipsia de la paciente a partir de sus datos de pruebas y su condición real, podemos básicamente confirmar el diagnóstico de diabetes insípida. Y pertenece a la diabetes insípida central.

El enfoque de Zhou Can de separar y tratar los problemas uno por uno ciertamente fue refrescante para muchos médicos.

Muchos médicos están acostumbrados a una mentalidad fija, pensando que aunque un paciente pueda tener muchos síntomas, generalmente solo hay una causa. Identificar esa causa y tratarla en consecuencia se espera que cure la enfermedad.

En realidad, a menudo es exactamente así.

Pero también podría existir la posibilidad de un síntoma con múltiples enfermedades o múltiples síntomas con múltiples enfermedades.

En la práctica clínica, es muy común que un paciente tenga varias enfermedades subyacentes al mismo tiempo, como hipertensión, diabetes y nefritis.

Sin embargo, estas enfermedades subyacentes comunes son muy fáciles de diagnosticar.

Para la hipertensión, medir la presión arterial es suficiente.

Para la diabetes, revisar el azúcar en sangre y el análisis de orina será suficiente. Incluso para un caso más complejo de diabetes, pruebas adicionales de función hepática y renal junto con evaluaciones de función lipídica y pancreática pueden aclarar el diagnóstico.

Estas enfermedades típicamente tienen estándares de oro diagnósticos definitivos, lo que las hace fáciles de identificar.

Sin embargo, la paciente en cuestión tiene una causa difícil de determinar. La diabetes tipo 2 es solo una causa aparente, pero debido a la confianza de la paciente en las recomendaciones de parientes, al discontinuar la medicina occidental para tomar medicina china tradicional, su condición ha empeorado, involucrando claramente más de una causa.

Si uno todavía se enfoca en diagnosticar y tratar alrededor de la diabetes, sin duda terminará como los médicos de los hospitales anteriores, totalmente incapaces de curar la enfermedad.

—Basado en los resultados de la prueba de restricción de agua y desmopresina de la paciente, el diagnóstico de diabetes insípida central tiene sentido —dijo el Director Jiang del Departamento de Neurología apoyando la opinión diagnóstica de Zhou Can.

Tantos expertos reunidos aquí para un diagnóstico conjunto de la condición de esta mujer, atrayendo a muchos familiares y otros pacientes a reunirse alrededor.

Aparte de encontrarlo inusual, también querían ver qué experto era más competente.

También querían ver exactamente cómo los expertos diagnostican enfermedades.

La prueba de restricción de agua-desmopresina de la paciente reveló que después de suspender la desmopresina dos veces (es decir, el medicamento Miconing que a menudo tomaba), después de una restricción de agua de ocho horas, la osmolalidad sanguínea estaba en 330 MOSM/L y la osmolalidad urinaria en 103 MOSM/L. Después de la inyección de hormona posterior de la pituitaria, la osmolalidad urinaria aumentó a 590 MOSM/L.

Una Resonancia Magnética del área de la silla turca descubrió un tallo hipofisario agrandado y, sorprendentemente, la señal alta del lóbulo posterior de la hipófisis había desaparecido.

Fueron estos datos clave de las pruebas los que llevaron a Zhou Can a determinar que la paciente tenía diabetes insípida central.

—Entonces, ¿qué causó exactamente la diabetes insípida central? ¿Fue causada por la diabetes tipo 2? —preguntó Yang Chan sin miedo ya que no estaba familiarizada, además Zhou Can era su compañero de clase.

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