El Padrino de la Cirugía - Capítulo 205

205: Capítulo 0193: Cirugía de Desembalaje 205: Capítulo 0193: Cirugía de Desembalaje Todo el domingo, Yang Ping estuvo un poco aturdido.

¡Pequeña Su!

La hija del Profesor Su, la hermana de Su Nanchen, esta cuestión persistía en la mente de Yang Ping.

Su impresionante imagen descendiendo las escaleras con un vestido largo seguía grabada en su mente.

Conectar todas sus identidades era abrumador por un momento.

Sin importar de quién era hija, sin importar de quién era hermana, Pequeña Su tenía razón.

Ella era simplemente Pequeña Su, y con eso, Yang Ping dejó de pensar demasiado en el asunto.

El lunes, la reconstrucción 3D de la condición de Sisi estaba completa.

La reconstrucción por escaneo infrarrojo, que se utilizaría directamente para la cirugía, destacaba.

Las reconstrucciones de TC y Resonancia Magnética eran meramente complementarias.

Según las imágenes, el tumor primario se había extendido excesivamente en todas direcciones, invadiendo ya toda la articulación de la cadera.

El protocolo de tratamiento tendría que ser ajustado.

La propagación de tumores malignos sigue varios patrones, con células tumorales, como semillas, dispersándose a través de varias vías: propagación hematógena, donde las semillas son transportadas a otra ubicación por el torrente sanguíneo, echan raíces y colonizan; propagación linfática, similar a la hematógena, pero a través del sistema linfático en lugar del torrente sanguíneo; propagación por implantación, donde las semillas caen en otra ubicación y crecen, tomando territorio; y propagación directa, donde el tumor se agranda constantemente, expandiéndose directamente e invadiendo otras partes.

Una resección local podría involucrar un área demasiado amplia y causar demasiado daño.

Por lo tanto, se podrían combinar la cirugía y el bisturí ultrasónico: primero removiendo el tumor del tejido óseo, extrayendo la prótesis, realizando un alargamiento femoral, y luego usando el bisturí ultrasónico para tratar otros tumores periféricos y metástasis distantes.

A las siete de la mañana, Yang Ping había revisado las radiografías de Sisi y planeado aproximadamente el enfoque quirúrgico.

Al entrar en el espacio del sistema, vio que solo le quedaba una tarea en medicina deportiva.

Al completar esta tarea, podría avanzar al entrenamiento en enfermedades óseas.

Sin embargo, no estaba seguro de cuál sería esta tarea ni cuándo se publicaría.

Después de hacer el cambio de turno y liderar al equipo para las rondas de sala, realizó cirugías toda la mañana.

La mayoría de los pacientes en la sala ahora se sometían a cirugía artroscópica, y la rotación era rápida, generalmente recibiendo el alta al día siguiente de la operación.

El boca a boca se extendió rápido.

Muchos pacientes eran referidos por aquellos que se habían sometido a cirugía.

Gradualmente, la sala se llenó casi hasta su capacidad.

A las dos de la tarde, Yang Ping dio una breve conferencia en la sala de enseñanza.

Varios cirujanos ortopédicos asistieron, incluidos varios directores médicos como el Director Han, el Director Tan, el Director Tian, el Director Bai, el Director Ouyang y el Director Ding.

También tenían que discutir la conferencia académica después de la presentación.

El contenido de la conferencia se centró principalmente en el caso del rescate de la lesión por empalamiento con un árbol en Shipo y la realización de una laparotomía bajo la intervención de oclusión vascular mayor.

Esta cirugía es extremadamente difícil de realizar, ya que a menudo involucra vasos sanguíneos principales y vísceras.

Cualquiera que haya visto “Anatomía de Grey” recordaría una escena donde dos personas fueron empaladas por una barra de acero, frente a frente.

Los médicos se encontraron en un aprieto: si sacaban la barra de acero, una persona podría sobrevivir mientras que la otra moriría.

¡Qué cruel!

La mujer en el programa había dañado su aorta y estaba más allá del rescate, por lo que los médicos tuvieron que sacrificarla para salvar al otro hombre, cuyas lesiones eran menos graves.

El daño a la aorta realmente significaba muerte inminente.

Una vez lesionada, se perdería una cantidad significativa de sangre en poco tiempo, resultando en una muerte instantánea en el peor de los casos.

En la pantalla, la difícil escena de “Anatomía de Grey” se reproducía repetidamente hasta que se congeló en un fotograma de los dos personajes cara a cara, sentados en la ambulancia, empalados por una barra de acero.

Señalando la pantalla, Yang Ping dijo:
—Por favor, no se dejen engañar por las series de televisión.

En el programa, ambos pacientes están lúcidos, charlando y riendo, lo que indica un signo vital estable, al menos una presión arterial temporalmente estable.

¿Por qué insisten en sacrificar a una persona en estas condiciones estables?

¿Por qué no pueden salvar a ambos?

—¡Imposible, fue decisión del director!

—bromeó alguien, provocando risas en la sala.

Yang Ping también se rió y luego continuó:
—En los hospitales Anzhen y Fuwai de nuestra nación, tenemos una alta tasa de éxito para el tratamiento de emergencia en casos de ruptura de disección aórtica, que es mucho más crítica que esta situación.

¿Realmente pueden darse el lujo de charlar y reír después de sufrir una lesión aórtica?

No debemos menospreciar a otros, ¡pero pensemos científicamente!

El método quirúrgico mostrado en la serie de televisión es extremadamente primitivo.

Incluso consideraron quitar la barra de acero —es como si estuvieran apostando con una vida.

No se puede retirar la barra de acero bajo ninguna circunstancia.

Una vez retirada, todo estará fuera de control.

El método de retirar la barra de acero es tan imprudente como tirar de cables al azar durante la desactivación de una bomba.

¿Se puede hacer esto?

¡Por supuesto que no!

Entonces, ¿cómo deberíamos proceder?

Todos escuchaban atentamente, sabiendo bien que las conferencias de Yang Ping siempre estaban llenas de puntos perspicaces, especialmente cuando hablaba sobre cirugías.

Sus palabras no eran mecánicas, sino reflexiones de sus propias experiencias.

En cuanto a sus habilidades quirúrgicas, no había necesidad de decir más; ya había creado varios milagros.

Entre los médicos jóvenes, algunos tomaban notas, otros grababan en sus tabletas, y algunos incluso grababan directamente desde sus teléfonos, un método sin complicaciones para revisión posterior.

—Imagínense en un escenario donde tienen que salvar a estos dos pacientes, ¿cómo abordarían la cirugía?

¿También sacarían la barra?

No estamos aquí hoy para criticar el programa, sino para usar este caso para provocar nuestro pensamiento!

—preguntó Yang Ping, revelando su objetivo de utilizar el programa de televisión como una herramienta educativa.

Algunos de la audiencia estaban ansiosos por compartir sus pensamientos.

Un joven médico del departamento de ortopedia de trauma se puso de pie:
—Siempre he sentido que este no es el mejor enfoque.

¿Por qué no serrar la barra por la mitad desde el centro, separando a las dos personas, y luego realizar la cirugía por separado en dos grupos?

Al cortar la barra, se pueden usar medidas continuas de enfriamiento y algunas medidas de reducción de vibración.

Yang Ping le indicó que se sentara, diciendo:
—¡Muy bien!

Este doctor tiene toda la razón.

La forma de manejar este caso no es sacando la barra, sino cortándola, separando a los dos pacientes y teniendo dos equipos de médicos realizando las cirugías.

Esto es totalmente factible.

Para ser precisos, esto ya es el paso tres.

Antes de eso, tenemos dos pasos iniciales.

¿Cuáles podrían ser?

La audiencia quedó en silencio, momentáneamente incapaz de proponer sugerencias.

Un médico de la UCI de trauma sugirió con cierta incertidumbre:
—¿Transfusión de sangre y reemplazo de líquidos?

—¡Correcto!

Es tan simple como transfundir sangre y reemplazar fluidos, este es el primer paso.

Es el más común, el más efectivo y un paso indispensable.

El trauma, si solo amenaza la vida debido a la pérdida de sangre sin causar daños fatales a órganos vitales, como una lesión cerebral grave por ejemplo, es teóricamente recuperable.

La clave es la velocidad, si puedes detener el sangrado lo suficientemente rápido y mantenerte al día con la transfusión de sangre y el reemplazo de líquidos.

El primer paso es la transfusión de sangre para mantener la presión arterial; el segundo paso es evaluar la condición y hacer un juicio inicial sobre la lesión.

Si es posible, hacer una tomografía computarizada rápida, si no, explorar mediante cirugía inmediatamente.

El tercer paso es separar la barra.

¿Cuál sería el cuarto paso?

—Yang Ping entonces dirigió el pensamiento del grupo.

—El cuarto paso sería nuestra oclusión preoperatoria de los principales vasos sanguíneos.

Ocluiríamos directamente los grandes vasos sanguíneos, como en el caso de este paciente, un claro daño aórtico.

Según la ubicación, podemos ocluir la parte superior de la aorta, cerrándola por completo — controlando todo el sangrado de la herida.

Sin embargo, este tipo de oclusión tiene un límite de tiempo; para la oclusión de la aorta abdominal, 30 minutos es seguro.

Si podemos terminar en 30 minutos, el paciente puede ser salvado.

Por un lado, ocluimos los vasos sanguíneos y detenemos por completo el sangrado; por otro, transfundimos sangre y reemplazamos líquidos para restaurar la sangre perdida, logrando así temporalmente un equilibrio en el volumen y ganando algo de tiempo para una cirugía segura —respondió Song Zimo, quien participó en esta operación.

—¿Pero no es este un procedimiento de alto riesgo?

—alguien expresó sus preocupaciones.

Yang Ping le dijo a la multitud:
—Todos nuestros procedimientos son de alto riesgo.

La cirugía es como volar un avión de combate, no hay seguridad absoluta.

Completar todos los procedimientos bajo riesgo es una característica fundamental de las operaciones quirúrgicas, por lo que todos necesitan tener un conocimiento extenso, técnicas de operación hábiles y una mente fría.

Una vez que se ocluyen los principales vasos sanguíneos, pasamos al quinto paso: la cirugía de caja abierta.

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La audiencia jadeó.

Nunca habían oído hablar del término «cirugía de caja abierta».

De pie en el centro de la sala de demostración, Yang Ping esperó a que todos se callaran, explicando:
—Este es el punto destacado del discurso de hoy.

«Cirugía de caja abierta» es un término que he elegido después de mucha reflexión.

Simplemente significa abrir la caja para identificar y resolver el problema.

Cómo «abrimos la caja» depende de la ubicación del daño – según lo establecido por una TC o una estimación simple – ya sea en la cavidad abdominal o en la cavidad torácica.

Sigan la trayectoria de la barra, expongan completamente su trayectoria, luego detengan consistentemente el sangrado y realicen reparaciones a lo largo de esta ruta antes de finalmente extraer, no sacar, ¡la barra!

—El proceso es como desactivar una bomba.

Se trata de abrir la carcasa de la bomba, exponer todos los componentes y cables en su interior, y luego desmontarla cuidadosamente paso a paso.

—Para el paciente mostrado, incluso el más crítico podría tener la aorta reparada en media hora.

Si no tan rápido como eso, podemos usar una técnica llamada puente de grandes vasos, derivando el área dañada del extremo proximal al distal, desviando temporalmente la sangre alrededor del sitio lesionado.

Este método puede garantizar tanto el suministro de sangre a la mitad inferior del cuerpo como permitirte reparar lentamente la aorta dañada.

Otro enfoque que usamos a menudo en cirugía torácica para tratar la disección aórtica es la implantación de vasos sanguíneos artificiales.

Esto incluso se puede hacer de manera mínimamente invasiva.

Hay numerosas opciones.

¿Por qué deberíamos rendirnos?

Mira algunas sesiones de cirugía intervencionista para disección aórtica y lo entenderás.

Esto no es difícil.

Una vez que te familiarizas con algo, ya no es difícil.

Por eso necesitamos entender a fondo.

La cirugía para tratar la disección aórtica se puede aplicar a la cirugía de trauma.

¿Por qué no podemos llevar a cabo las mismas rutinas para la exploración abdominal o torácica que hacemos a diario en lesiones penetrantes con barras de acero?

¿Por qué sacamos la barra, adoptando un enfoque tan tonto?

—¡Está bien en teoría, pero difícil en la práctica!

—murmuró alguien, ya que no todos habían encontrado un caso así.

La pantalla cambió rápidamente a fotos de rescate del Hospital Shipo:
—Miren, esta es una historia de éxito en el mundo real — la aplicación de la teoría.

La teoría guía la práctica, y la práctica refina la teoría.

¡No separen la teoría de la práctica!

Este caso era mucho más grave que los mostrados en la televisión, y sin embargo tuvo éxito.

Yang Ping dijo:
—No soy solo yo quien ha tratado con éxito a tales pacientes.

Mo Sexto, Jishuitan y muchos otros hospitales en todo el país han rescatado con éxito casos de trauma severo.

Incluso lesiones penetrantes toracoabdominales, puedo decir responsablemente que si los dos pacientes mostrados en la televisión fueran tratados en Mo Sexto o Jishuitan, ninguno tendría que ser sacrificado; ambos podrían ser salvados.

Lo mismo es cierto si fueran admitidos en Sanbo.

El Director Han se puso de pie y se dirigió a todos:
—Pronto vamos a tener una conferencia académica.

Durante la conferencia, transmitiremos en vivo una cirugía de emergencia por trauma mayor.

El Hospital Universitario de Tokio transmitirá en vivo simultáneamente.

El Director Tan ha recibido algunos videos completos de sus cirugías de rescate por trauma mayor.

Verán cómo funcionan los procesos de rescate de nivel mundial, cómo se realizan las cirugías, cómo cooperan los equipos.

Ejecutar cada procedimiento bien y al máximo es un dominio completamente diferente.

Aquellos que se dedican a la cirugía general lo saben, la tasa de curación del cáncer de estómago en Japón es de más del 80%.

¿Saben lo que eso significa?

Nuestra tasa es del 30%, ¡y la de Estados Unidos es del 60%!

A continuación, Yang Ping entró en los detalles de la cirugía del caso donde Shipo tuvo una lesión penetrante por un árbol: cómo ocluir los vasos sanguíneos, cómo «abrir la caja», cómo explorar y cómo reparar.

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