El Padrino de la Cirugía - Capítulo 276

276: Capítulo 0260: Lo encontraron 276: Capítulo 0260: Lo encontraron La pesada puerta de radiación estaba firmemente cerrada, con el Director Ji trabajando arduamente dentro, con una duración prevista de aproximadamente seis horas.

A pesar de tal intensa lucha, aún existía la posibilidad de un esfuerzo inútil sin ningún hallazgo.

El cuerpo humano es complejo y misterioso.

La medicina moderna, ya sea básica o clínica, todavía está lejos de ser avanzada.

Incluso se podría decir que apenas está comenzando.

Muchas enfermedades aparecen en los libros de texto como «mecanismo desconocido», «tratamiento sintomático» o «sin medicamentos específicos disponibles», etc.

Yang Ping decidió revisar el espacio del sistema en busca de algún entrenamiento de cirugía intervencionista mientras tenía tiempo libre.

No había ninguno en ese momento, solo entrenamiento ortopédico centrado principalmente en tumores óseos, con entrenamiento correctivo a continuación.

Solo al completar el entrenamiento avanzado de traumatología, ortopedia y cirugías correctivas estarían disponibles otros tipos de entrenamiento quirúrgico, como intervencionista o cirugías robóticas, y demás.

Yang Ping seleccionó algunos entrenamientos de toracoscopio, laparoscopio y endoscopio foraminal dentro del sistema.

Muchas cirugías ortopédicas involucran la columna vertebral, para las cuales se requieren estas técnicas endoscópicas.

La técnica es similar a los aros de un barril; requiere una mano firme, construida pieza por pieza.

—¿Qué pasará si no encontramos nada después de tanto esfuerzo?

—preguntó Zhang Lin preocupado.

Pequeño Cinco también estaba preocupado:
—Creo que la madre de Fang Xiaoyun probablemente causará problemas.

Ser médico no es fácil, no solo hay que lidiar con estas enfermedades complejas sino también con la maldad en los corazones de las personas.

—Eso es porque nuestro hermano mayor es tan atrevido y habilidoso.

Si fuera cualquier otra persona, ¿quién se atrevería a correr riesgos en una situación así?

—Zhang Lin, ¿planeas tener un hijo?

Podría cubrirte durante la cirugía más tarde, y tú simplemente podrías tomar fotografías.

—No te preocupes, no me atrevo a tener un hijo en los próximos dos o tres años.

Al menos no hasta que me asciendan a Médico Adjunto.

Yang Ping descansaba los ojos, mientras Song Zimo reflexionaba sobre la enfermedad – fístula arteriovenosa dural, una condición tan rara.

Solo poder diagnosticarla en un paciente es impresionante, y ahora, había sido descubierta por Yang Ping a pesar de estar camuflada por la tuberculosis espinal.

Tales capacidades diagnósticas son increíbles.

El tiempo pasa de manera tan dolorosa, especialmente sin saber el resultado y cuánto podría durar la espera.

La espera es agonizante.

—Hermano Cinco, ¿salimos a fumar?

—sugirió Zhang Lin.

Zhang Lin en realidad no fumaba cuando comenzó a trabajar.

Pero trabajando en turnos nocturnos, a veces realizando cirugías de emergencia toda la noche, el impulso de fumar era demasiado fuerte – simplemente como una forma de mantenerse alerta y aliviar la fatiga.

—Solo un cigarrillo, solo uno.

Pequeño Cinco tenía la intención de dejar de fumar ya que estaba a punto de convertirse en padre.

Temía que al pequeño le repugnara el olor a humo.

No había área para fumadores en la Sala de Cirugía Intervencionista, y tampoco era apropiado que salieran a buscar una con sus uniformes quirúrgicos.

Así que se escabulleron en el baño y encendieron el extractor.

El reloj digital en la pared mostraba que pasaban de las 22:00.

Aún no había buenas noticias del interior.

Incluso si encontraban la fístula dentro de seis horas, todavía necesitarían realizar la cirugía después, bajo un microscopio.

Pasar toda la noche en vela era bastante duro para la salud.

Sin embargo, esto era algo que simplemente tenían que soportar.

Se decía que el entrenamiento para Médicos Residentes en los Estados Unidos es extremadamente brutal, continuando sin parar, día y noche.

Muchos residentes eran eliminados simplemente por agotamiento físico, lo que algunos especulaban era a propósito.

Para eliminar a aquellos con constituciones débiles.

Un buen médico debe poseer una constitución fuerte y ser capaz de soportar la privación del sueño, resistir las ganas de orinar y tolerar el hambre.

Pequeño Cinco y Zhang Lin se sintieron mucho mejor después de un cigarrillo.

Ocasionalmente iban a revisar la puerta de la sala quirúrgica, pero permanecía cerrada.

—¿Por qué no entras a ver si han encontrado algo?

—sugirió Song Zimo a Zhang Lin.

—Espera, todos deberían descansar un poco.

Todavía necesitamos realizar la cirugía más tarde.

Con las habilidades del Director Ji, debería poder localizar la fístula.

El Profesor Zhang con su vasta experiencia también está allí.

Yang Ping entrecerró los ojos.

Al salir del espacio del sistema, se sintió mucho más energizado.

Sospechaba que el aire dentro del espacio del sistema tenía algún efecto especial que mejoraba el nivel de energía.

Era pasada la medianoche, pero aún no había novedades.

Zhang Lin y Pequeño Cinco, como dos monos inquietos, no podían quedarse quietos.

No eran capaces de sentarse y descansar.

Siempre estaban caminando de un lado a otro.

—No puedo soportarlo más; necesito ver qué está pasando allí dentro —Zhang Lin estaba poniéndose nervioso.

Pequeño Cinco lo detuvo:
—Iré yo en su lugar.

Tú espera aquí.

Pequeño Cinco tomó un delantal de plomo del estante y se lo puso.

Entró y regresó aproximadamente diez minutos después:
—¡Todavía no lo han encontrado!

¿Todavía no lo han encontrado incluso después de seis horas?

¿Era su esfuerzo como cargar agua en una canasta de bambú, sin obtener nada al final?

Si realmente no podían encontrarlo, estaría bien si el paciente entendiera la situación.

Pero si no lo hacían, podría generar impaciencia, ansiedad por una noche perdida en vano, y gastos adicionales sin resultados al final.

Por lo tanto, en algunos casos, si el paciente entiende y coopera podría llevar a resultados muy diferentes.

Si entienden y cooperan, los médicos se atreverían a correr riesgos y esforzarse por lo mejor.

Si no lo hacen, los médicos esencialmente no tendrían el valor de dar su mejor esfuerzo.

¿Cómo podría haber el mejor resultado sin esforzarse y luchar por ello?

—¡Esto es desesperante!

Zhang Lin se golpeó la frente con exasperación.

Pequeño Cinco lo consoló:
—Mantén la calma.

¿Qué tal si vamos a fumar otro?

Alrededor de la una de la madrugada, la pesada puerta de plomo finalmente se abrió.

—¡Lo han encontrado!

La enfermera que abrió la puerta gritó emocionada.

Era como una partera en una sala de maternidad abriendo la puerta y gritando al ansioso futuro padre esperando afuera: «¡Es un niño (o niña)!»
Todos se levantaron como resortes.

—¡Lo encontraron!

—Se han encontrado fístulas venosas interconectadas en el área intercostal izquierda 8-9.

Aquí, está claro que hay un enrollamiento anormal y engrosamiento de las venas perimedulares.

¿Podemos proceder con la cirugía?

—preguntó el Director Ji con una voz ahogada por la emoción.

En efecto, era una Fístula Arteriovenosa Dural – la probabilidad de encontrarla era como ser alcanzado por un rayo, y le sucedió a Fang Xiaoyun.

El caso de Fang Xiaoyun consistía en dos condiciones superpuestas, ¡la probabilidad de que esto sucediera era equivalente a ser alcanzado por un rayo dos veces!

—Será colocada en posición prona; no retires el catéter.

Solo en caso de que no podamos localizar la fístula durante la cirugía, podríamos necesitar que el Director Ji ayude a inyectar Merlan en el catéter —Yang Ping sugirió al Director Ji que tomara un respiro.

Mirando la hora, habían estado en esto durante más de seis horas, explorando veinticuatro vasos sanguíneos.

El Director Ji estaba empapado en sudor bajo su vestimenta de plomo pero no se atrevía a quitársela.

Yang Ping aún tenía que realizar la cirugía, durante la cual probablemente necesitaría ayuda para inyectar Merlan en el catéter para localizar la fístula.

Yang Ping, Song Zimo, Zhang Lin y Su Yixuan se lavaron y tomaron sus posiciones en el escenario.

—Director Ji, ¿por qué no descansa un poco?

—sugirió Yang Ping cortésmente.

—No es necesario, me sentaré justo aquí.

—Una enfermera trajo un taburete y el Director Ji se sentó a descansar.

Yang Ping era famoso en el hospital por ser rápido y habilidoso en sus cirugías.

Si el Director Ji se quitaba la bata quirúrgica ahora, solo tendría que ponérsela de nuevo muy pronto – no valía la pena la molestia.

—Xiao Zeng, por favor, llama a mi esposa.

El móvil está sobre la mesa allí.

El Director Ji sintió una ligera punzada de culpa por faltar a su cena con su esposa y dejarla sola mientras él estaba en el quirófano.

Quería llamar y compartir las buenas noticias – había encontrado un caso raro, con solo trescientos casos similares en todo el mundo.

Había localizado con éxito la fístula.

Este era el emocionante de ser médico.

Esto sería una gran historia para presumir en su vejez.

¿De qué más presumiría?

Por supuesto, presumiría de estos casos, de lo raros y únicos que eran, con solo trescientos encontrados en todo el mundo.

Y él había participado en uno de estos casos – esto era una trescientésima parte de los casos del mundo – ¡qué concepto!

Dado que era la una de la madrugada, la enfermera Xiao Zeng dudó:
—¿Debería llamar a su esposa a esta hora?

—¡Sí!

Todavía está despierta.

Dile que se acueste temprano y que no me espere.

No volveré pronto.

Ven aquí, te diré la contraseña de mi teléfono.

La enfermera ayudó a regañadientes a hacer la llamada:
—Hola, cuñada, el Director Ji no puede volver a casa todavía.

Sí, él está conmigo esta noche.

No, lo que quiero decir es que está en mi compañía esta noche.

No, cuñada, lo que quiero decir es…

Pasar toda la noche despiertos había confundido el cerebro de todos, haciendo difícil articular claramente.

Tuvo que corregirse varias veces antes de poder expresar su punto.

Decirle a su cuñada a esta hora que “él está conmigo”, casi revela el secreto.

Afortunadamente, la esposa del Director Ji estaba acostumbrada a su horario, de lo contrario la situación podría haberse salido de control.

Después de terminar la llamada, la enfermera sorprendida le dijo al Director Ji:
—¿Su esposa está fuera de la sala de operaciones?

—Director Ji, ¿es esta una inspección sorpresa?

—¿Qué inspección?

Aún no he cenado.

Está aquí para traerme mi comida.

Pídele que espere un momento.

Hablaremos después de la cirugía.

¿A quién le importa presumir de su afecto ahora?

De hecho, todos habían olvidado sus comidas.

Pequeña Su había pedido un montón de comida para llevar y todos estaban hambrientos.

—Estaba bien hasta que mencionaste la comida.

¡Ahora mi estómago no deja de rugir!

—Zhang Lin tragó saliva con dificultad.

—¡Aguanta, hermano, no eres el único que se muere de hambre!

—Pequeño Cinco escuchó los fuertes rugidos.

Utilizando una entrada dorsal, Yang Ping realizó un procedimiento similar a la técnica cervical de “puerta abierta” para evitar dañar la estabilidad vertebral.

Cortó tres bordes de la lámina para formar un rectángulo, dejando un borde intacto para proteger el periostio.

Luego, como abriendo una puerta, la levantó.

Después de la cirugía, la lámina podría cerrarse para evitar la inestabilidad debido a la destrucción del pilar posterior.

Esta técnica requería una ejecución muy delicada y podría fallar fácilmente si no se hacía correctamente.

Cuando abrió la lámina, la vena parecía gruesa y enrollada; sin embargo, los pacientes con tuberculosis espinal normalmente no se someterían a angiografía DSA, por lo que detectar este tipo de malformación vascular en la Resonancia Magnética era casi improbable.

Esto no era un problema de competencia, sino una limitación de la técnica de imagen en sí, similar a cómo una foto en blanco y negro no puede mostrar colores.

La entrada a la fístula estaba ubicada dentro de este grupo de venas; era como tratar de encontrar un punto en un plano dentro de una longitud de vasos.

Podrías ir vena por vena y posiblemente encontrarlo, pero esto consumiría tiempo y aún así no confirmaría si realmente había una fístula.

Yang Ping hizo una pausa.

—Director Ji, ¿podría ayudarnos inyectando Merlan en esa fístula arteriovenosa?

El catéter insertado desde la arteria femoral no había sido retirado.

El Director Ji subió a la plataforma para ayudar con la inyección.

—¡Comenzaré la inyección ahora!

El Merlan avanzó por el catéter y pronto un punto en el plexo venoso se volvió azul.

El punto se agrandó lentamente, y Yang Ping lo localizó.

Solo había una fístula y su diámetro era de aproximadamente tres milímetros.

Se requería un microscopio para separar la arteria y la vena, seguido de la sutura de la perforación.

—Bien, eso es, Director Ji.

Lo hemos encontrado.

El catéter permanecerá en su lugar para confirmación postoperatoria con un angiograma.

—¡El microscopio!

Zhou Can empujó el microscopio, ya cubierto con una cubierta estéril, al área de operación.

Yang Ping ajustó el enfoque y la distancia interpupilar él mismo y comenzó a separar los vasos sanguíneos bajo el microscopio y a reparar la fístula.

—¿Una fístula tan pequeña puede tener un impacto tan grande en el cuerpo humano?

Causar parálisis, parece que la evolución humana aún tiene camino por recorrer.

El margen de error en nuestras ‘piezas’ es demasiado alto —dijo Zhang Lin, asombrado por la pequeña fístula, un agujero de apenas 3 mm en un vaso sanguíneo.

Normalmente, la arteria se distingue de la vena como puentes y carreteras siendo entidades separadas, cada una con su propio sistema de circulación.

Los extremos proximales se conectan en el corazón, y los extremos distales se fusionan en los capilares; de lo contrario, los dos sistemas están aislados entre sí.

Ahora se ha formado un camino – una fístula – entre ellos.

Es como una autopista, donde los carriles para el tráfico entrante y saliente están separados por un divisor.

Si hay una brecha en el divisor, el tráfico entrante y saliente se mezcla, causando caos.

Lo mismo ocurre con los humanos.

La aparición de una fístula permite que la sangre arterial fluya hacia las venas y viceversa.

En consecuencia, la sangre arterial oxigenada se mezcla con la sangre venosa desoxigenada, reduciendo el contenido de oxígeno, y la presión de retorno de las venas aumenta debido a la conexión con las arterias, lo que provoca congestión.

El edema espinal de Fang Xiaoyun no podía aliviarse e incluso empeoró debido a la congestión venosa.

A diferencia de la trayectoria postoperatoria habitual para el edema espinal, que sigue una trayectoria parabólica, este seguía subiendo y se estabilizaba.

Un absceso de tuberculosis espinal que presiona la médula espinal puede provocar edema espinal y parálisis.

Una fístula arteriovenosa dural que causa congestión venosa también puede provocar edema espinal y parálisis.

Con ambas enfermedades entrelazadas y una ocultando a la otra, el diagnóstico naturalmente se volvió más complicado.

Después de que se completó la cirugía, el sitio quirúrgico se irrigó a fondo y se colocó un tubo de drenaje.

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