El Padrino de la Cirugía - Capítulo 301

301: Capítulo 0285: La Moneda de la Vida 301: Capítulo 0285: La Moneda de la Vida La acidosis láctica altera el equilibrio ácido-base en el cuerpo, provocando además un trastorno electrolítico que puede conducir a arritmias cardíacas o paro cardíaco.

Una tasa de mortalidad del 50%, casi igual a la probabilidad de lanzar una moneda.

Wei Danian sufre un episodio al menos una vez al año, lo que significa que tiene que lanzar la moneda de la vida y la muerte cada año.

Sorprendentemente, ha conseguido obtener el resultado deseado cada vez a lo largo de los años.

—¡Realicen filtración sanguínea junto a la cama inmediatamente!

El Dr.

An, médico residente en la UCI, tomó la decisión rápidamente.

Este es el método más rápido para eliminar el exceso de ácido láctico en la sangre.

Al mismo tiempo, continúa administrando bicarbonato al paciente, calculando cuidadosamente la cantidad y velocidad de administración.

Si la cantidad de bicarbonato proporcionada es demasiado alta o se administra demasiado rápido, podría desencadenar nuevos problemas y causar más trastornos electrolíticos.

La cantidad y la velocidad deben ser exactamente las adecuadas; no hay margen para descuidos.

Las enfermeras comienzan a realizar punciones arteriales y venosas para conectar los vasos sanguíneos del paciente al hemofiltro.

Una vez logrado, encienden la bomba de sangre, activan el dispositivo de fluido de reemplazo y filtración, e inician la filtración sanguínea.

—¿Nuestra anticoagulación causará un sangrado importante en su sitio quirúrgico?

—el Dr.

An consulta la opinión del Dr.

Jin.

El Dr.

Jin afirma categóricamente:
—No, no habrá problemas.

Después de nuestra artroplastia total de articulación bajo anestesia general, los pacientes pueden recibir inmediatamente inyecciones subcutáneas de heparina de bajo peso molecular para prevenir la trombosis venosa profunda.

—¡Me alegra oír eso!

—el Dr.

An se siente aliviado.

Una vez que el ácido láctico se agote, el equilibrio ácido-base se restablezca y el paciente esté suficientemente rehidratado, habrá que observar la eficacia de estos pasos.

Yang Ping también está esperando a un lado.

Algunos médicos jóvenes e internos le están haciendo preguntas.

Es muy conocido en el hospital y todos los médicos jóvenes saben quién es.

Normalmente no pueden interactuar de cerca con una persona tan distinguida, así que ahora tienen muchas preguntas que hacer.

Parece que su enfoque triple está funcionando.

La presión arterial de Wei Danian aumenta gradualmente, y sus niveles de lactato están disminuyendo según indican los análisis de sangre de seguimiento.

El valor de pH de su sangre también está subiendo ligeramente.

—Identificamos el problema muy rápidamente.

Las posibilidades de una recuperación exitosa son bastante altas —comienza a ver esperanza el Dr.

An.

—¿Hay algo a lo que debamos prestar atención respecto a la extremidad inferior operada?

—pregunta una enfermera.

—Tengan cuidado al mover al paciente.

Necesitamos personal dedicado para una ligera tracción.

Nos encargaremos de cambiar el vendaje y retirar el drenaje al vacío —guía el Dr.

Jin a la enfermera sobre los aspectos que deben tener en cuenta en los cuidados de enfermería.

El Director Ouyang continúa revisando registros de exámenes en la computadora:
—Asegúrense de comunicarse adecuadamente con la familia.

Registren en la historia clínica que la familia ocultó información sobre la condición del paciente.

La acidosis láctica es una complicación rara de la diabetes.

Anteriormente, se usaba metformina para reducir el azúcar en sangre, pero podía desencadenar acidosis láctica.

La metformina ha sido eliminada gradualmente, haciendo que la acidosis láctica sea menos común.

—¿Cómo desarrolló acidosis láctica?

Este paciente no puede estar usando metformina.

Este medicamento ha sido eliminado y descontinuado.

No sería posible comprarlo aunque quisiera.

Las dosis terapéuticas de metformina no están asociadas con acidosis láctica.

Debe haber otras razones.

Al Dr.

Jin le encanta aprender y pensar profundamente.

Naturalmente, no podía dejar pasar un caso así.

A medida que el paciente se estabiliza lentamente, su objetivo es descubrir las causas.

El paciente experimenta episodios anuales de acidosis láctica.

Por lo tanto, es posible que pueda experimentarlo nuevamente durante su estancia hospitalaria.

Es crucial determinar la causa de la condición lo más rápido posible.

El ácido láctico es un subproducto del metabolismo de la glucosa en el cuerpo humano.

Hay tres fuentes principales de energía en el cuerpo humano: proteínas, grasas y carbohidratos.

La glucosa, como tipo de carbohidrato, es la principal fuente de energía.

Produce energía mediante dos mecanismos: oxidación aeróbica y fermentación anaeróbica.

La oxidación aeróbica es el modo principal y se considera la vía principal.

La fermentación anaeróbica es un modo complementario y se considera la vía secundaria.

Ya sea que la glucosa tome la vía principal o la secundaria, eventualmente se descompone en dióxido de carbono y agua.

El ácido láctico es el hijo ilegítimo cuando la glucosa toma la vía secundaria.

Respecto a la glucosa sometida a fermentación anaeróbica, que produce ácido láctico, la experiencia más directa en el cuerpo humano es el dolor muscular posterior al ejercicio excesivo.

Especialmente en aquellos que no hacen ejercicio regularmente, los aumentos repentinos en el volumen de ejercicio resultan en una escasez de producción de energía por la descomposición aeróbica de la glucosa.

El cuerpo se ve obligado a activar el metabolismo anaeróbico, pisando el acelerador a fondo para reponer energía urgentemente.

En tales circunstancias, la glucosa produce un subproducto – ácido láctico, a través del metabolismo anaeróbico.

Cuando este exceso de ácido láctico no puede descomponerse en dióxido de carbono y agua lo suficientemente rápido, se acumula en el tejido muscular, estimulando las terminaciones nerviosas en los músculos, causando así dolor muscular.

Los médicos clínicos, especialmente los cirujanos, a menudo devuelven su conocimiento de ciencias médicas básicas, como el conocimiento bioquímico relacionado con la descomposición de carbohidratos, a sus profesores.

—En condiciones anaeróbicas, la glucosa forma piruvato a través de la glucólisis, que luego genera ácido láctico mediante la fermentación láctica; en condiciones aeróbicas, la glucosa forma piruvato a través de la glucólisis, que luego forma acetil CoA en las mitocondrias.

El acetil CoA eventualmente forma dióxido de carbono y agua a través del ciclo del ácido cítrico; también puede eventualmente formar dióxido de carbono y agua a través de la vía de la pentosa fosfato.

El piruvato necesita la ayuda de la piruvato deshidrogenasa y un coenzima para entrar al ciclo del ácido cítrico.

En casos de diabetes y desnutrición, hay escasez de piruvato deshidrogenasa y el coenzima, por lo que el piruvato no puede seguir la ruta típica y debe tomar un desvío, lo que lleva a un aumento en el lactato sanguíneo.

Yang Ping le explicó esto al Dr.

Jin.

No solo al Viejo Jin, sino también al Dr.

An de la UCI, quien lo encontró desconcertante.

A pesar de saber cómo diagnosticar y tratar estas enfermedades, aprender sobre estas vías bioquímicas y el ciclo del ácido cítrico fue un fastidio durante sus años de estudiante.

La relevancia se desvaneció rápidamente después de comenzar a trabajar, y descartaron este conocimiento para evitar sentirse abrumados.

El Director Ouyang estaba aún más confundido y no tenía idea de qué estaban hablando.

Por el contrario, los internos recién graduados podían entender algo, pero apenas.

—No sé dónde ocurrió el problema que obligó a la glucosa a tomar un desvío.

Si queremos encontrar la causa, deberíamos empezar por aquí —dijo Yang Ping.

Quería explicarlo en términos más simples pero no pudo lograrlo.

Usando términos como ‘ruta principal’ y ‘atajo’, haciendo que el ciclo del ácido cítrico sonara interesante, los internos rápidamente tomaron notas en sus folletos.

Todos sabían que el Dr.

Yang era hábil en cirugía y había instruido a los japoneses sobre cómo ser humanos en una conferencia académica.

No esperaban que su conocimiento de bioquímica básica fuera tan sólido, y además, incluso podía vincularlo con aplicaciones clínicas, por eso era considerado sobresaliente.

—¿Podría ser un trastorno genético?

—preguntó el Dr.

An adivinando basándose en su experiencia.

—Podemos investigar este aspecto, pero me temo que no es tan simple.

Si fuera un trastorno genético relacionado con deficiencia en el metabolismo de la glucosa, los otros hospitales lo habrían detectado —respondió el Dr.

Jin, más cauteloso.

El Dr.

Jin estaba muy interesado en estos casos complicados y difíciles.

La última vez, aliviaron años de dolor de un paciente por sinovitis alérgica al metal mediante la eliminación de tornillos.

Esta vez, estaba ansioso por colaborar con Yang Ping para explorar esta difícil cuestión.

Para ser riguroso en medicina, uno no puede ignorar ninguna pista, sino seguir evidencia objetiva, razonar estrictamente y finalmente revelar la verdad.

—Creemos un grupo e incorporemos también a los médicos del departamento de endocrinología —sugirió el Dr.

Jin.

La sugerencia fue aprobada inmediatamente por el Dr.

An de la UCI y el Viejo Qin, el anestesiólogo.

Tenían inclinaciones académicas.

Como médicos, para obtener más reconocimiento, tenían que ser más destacados.

El Director Ouyang no quería involucrarse, ya que era un asunto para los jóvenes.

Él mismo no tenía la pasión ni la energía.

Ya estaba a mitad de camino de tener el cabello blanco; si continuaba con ellos, no podría mantener la otra mitad.

El Dr.

Jin creó inmediatamente un grupo, llamado “Sociedad de Detectives Médicos”, y agregó a todos en él.

El caso de Wei Danian se convirtió en el objetivo de discusión en este grupo.

El hecho de que sufra acidosis láctica cada año hacía que el caso fuera interesante.

Encontrar la causa de una enfermedad es una tarea enorme que requiere mucho trabajo y puede no tener éxito necesariamente al final.

Muchas enfermedades en el mundo todavía no se diagnostican cada año; algunas incluso son enfermedades que aún no han sido formalmente reconocidas en el mundo.

La presión arterial de Wei Danian aumentó, y su equilibrio ácido-base se corrigió gradualmente.

La moneda una vez más le dio el resultado deseado.

Cuando Yang Ping salió de la UCI, ya era de noche.

Todos los miembros de la familia de Wei Danian estaban esperando fuera de la puerta de la UCI en el área de espera familiar.

El Dr.

An salió para discutir su condición con ellos.

El padre de Wei Danian se secaba el sudor mientras decía:
—Doctor, gracias por su arduo trabajo.

Nuestro hijo ha estado así desde que era joven, por lo que decidimos quedarnos cerca del hospital.

Recientemente nos mudamos cerca de su hospital.

Cuando compramos casas, elegimos aquellas que están más cerca del departamento de emergencias.

Es difícil imaginar la sensación de soportar tal operación de rescate cada año.

Sin mencionar la carga financiera, también tienen que soportar una inmensa presión mental.

Cada rescate es un retorno desde el borde de la muerte, y nunca saben cuándo llegará el próximo.

—No nos atrevemos a viajar lejos, temiendo que pueda enfermarse en el camino sin condiciones de rescate —dijo la madre impotente.

—Si ese es el caso, ¿por qué ocultaron su condición?

Es muy peligroso —criticó el Dr.

An a los padres por su ignorancia.

—Pensamos que, como está en el hospital, si de repente se enferma, podría ser reanimado a tiempo.

Por eso no nos atrevimos a mencionar su condición, temiendo que pudieran retrasar la operación.

Ver al niño llorando de dolor en la cama rompe nuestros corazones —respondió el padre con una sonrisa incómoda.

—Ahora su condición ha mejorado ligeramente, su presión arterial ha subido, pero necesitamos seguir observándolo.

También queremos encontrar la causa de su enfermedad, y ustedes deberán firmar los documentos para esto —dijo el Dr.

An, colocando un montón de formularios de consentimiento sobre la mesa de negociación.

—Hemos consultado grandes hospitales en Shanghái y Pekín, pero no se diagnosticó ninguna enfermedad.

Cada consulta médica fuera es una tarea preocupante.

Inmediatamente después de aterrizar, corremos al hospital.

Ya no tenemos esperanzas de encontrar la causa de su enfermedad; solo esperamos que esté seguro y bien —dijo el padre mientras hojeaba los formularios.

Sin necesidad de mirar, estaban familiarizados con el procedimiento y sabían cómo firmarlos incluso con los ojos cerrados.

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