El Padrino de la Cirugía - Capítulo 698

Capítulo 698: Capítulo 623: Entréguennoslo

Tras salir de la sala, Yang Ping se lavó las manos de vuelta en su despacho.

Todos se sentaron para discutir el plan de tratamiento.

De hecho, existen ciertos métodos para pacientes con alergias a los metales que se someten a un reemplazo articular.

Si se simplifica, el problema es fácil: en casos de alergias graves a los metales, se opta por el tratamiento conservador.

Para una osteoartritis de rodilla bilateral en esta fase tan grave, el tratamiento conservador equivale a renunciar al tratamiento, lo que iba en contra del compromiso de Yang Ping de darlo todo.

Antes de ver al paciente, ojeaba el historial médico; después de verlo, volvía a revisarlo. Es la rutina en una consulta.

Al repasar los viejos conocimientos, se pueden obtener nuevas comprensiones. Ocasionalmente, revisar los historiales puede llevar a descubrimientos inesperados.

En el pasado, Yang Ping era un médico subalterno; ahora, como médico sénior, necesita dar a sus subalternos la oportunidad de pensar.

Aunque él podía practicar con innumerables casos en el espacio del sistema, Song Zimo y Xu Zhiliang solo tenían los casos reales para ejercitarse, así que Yang Ping se abstuvo de expresar sus pensamientos prematuramente.

—La alergia al metal, las reacciones no alérgicas son más graves.

Yang Ping revisaba el historial médico mientras decía con los ojos ligeramente entrecerrados.

El Director Chang, de pie a un lado con una mano apoyada en el respaldo de la silla de Yang Ping, dijo: —Exacto. Como su familia nos informó de su historial de alergias a los metales, fuimos precavidos y le hicimos pruebas para todos los metales implicados en las prótesis. Las reacciones fueron todas fuertemente positivas. Nunca hemos visto un paciente que sea alérgico a todos estos metales.

Los pacientes con alergias a los metales ya son raros, y más aún los alérgicos a varios metales simultáneamente.

El Director Chang quería dar a entender que no era por su incompetencia, sino por la complicada condición del paciente. Cualquiera se sentiría impotente.

Para reforzar su argumento, el Director Chang continuó: —También consideramos usar prótesis articulares de oro, pero dada esta fuerte reacción alérgica, también nos preocupaba.

Una articulación de oro no está hecha realmente de oro, sino que se refiere al proceso específico utilizado en la fabricación de la prótesis, donde un vapor físico (TiNbN) se deposita sobre un sustrato de cromo-cobalto-molibdeno, seguido de un pulido de alta precisión.

El TiNbN puede reducir eficazmente la liberación de iones metálicos de cromo-cobalto-molibdeno, tiene una mejor biocompatibilidad y puede prevenir las alergias a los metales, proporcionando una solución más fiable para los pacientes con alergia a estos. Su fuerza de adhesión, durabilidad, resistencia al desgaste, biocompatibilidad, resistencia a la fatiga y seguridad superan a las de las prótesis de rodilla artificiales ordinarias.

Como la superficie de la prótesis es de color dorado, los médicos la conocen coloquialmente como la «articulación de oro».

Este tipo de prótesis podría usarse en pacientes con alergias a los metales, pero en pacientes con reacciones alérgicas tan graves, no se atreven a utilizarla, ya que una vez completada la cirugía, no hay vuelta atrás.

Aunque el TiNbN puede reducir la liberación de iones metálicos de cromo-cobalto-molibdeno, no puede detener por completo la liberación de iones metálicos.

Mientras se puedan liberar iones metálicos, existe la posibilidad de una reacción alérgica.

Si se produjera un aflojamiento de la prótesis causado por la alergia y una reacción inflamatoria grave en los tejidos blandos circundantes, lo que llevaría a una incisión quirúrgica que no cicatriza, las consecuencias serían desastrosas.

Aplazar una cirugía más no le importaba mucho al Director Chang, pero si se realizaba una operación desastrosa, probablemente tendría problemas para dormir y comer.

Por lo tanto, ¡la «articulación de oro» queda descartada sin piedad!

Como cirujano jefe del Departamento de Cirugía Articular, el Director Chang también tiene experiencia. Probablemente ha pensado en todos los métodos posibles.

—Si hubiera una prótesis de rodilla totalmente de cerámica, sería genial —dijo Xu Zhiliang con pesar.

Las prótesis articulares de cerámica se utilizan más comúnmente en los reemplazos de cadera. Ya sea cerámica sobre cerámica, o cerámica sobre polietileno de alta reticulación, el bajo factor de fricción suele significar que las prótesis de cerámica se consideran de gama alta.

Pero el uso de prótesis de cerámica en los reemplazos de rodilla es muy raro. Por no hablar de la rodilla, incluso en las caderas, es difícil conseguir una prótesis de cerámica porque el vástago de la prótesis sigue siendo de metal.

Las cerámicas suelen ser de alúmina o zirconia, o una combinación de ambas. La alúmina se ha utilizado en prótesis articulares durante más de cuarenta años, y la zirconia durante más de treinta. Las cerámicas son duras, lisas, resistentes al desgaste y causan bajo desgaste, lo que las convierte en buenos materiales para las prótesis articulares.

Sin embargo, la desventaja es su fragilidad; en caso de daño, se rompen fácilmente en pedazos, aunque la probabilidad de que las cerámicas implantadas se rompan es ahora extremadamente baja.

Las mejores cerámicas para implantes médicos del mercado actual las fabrica la empresa alemana CeramTec; casi todos los fabricantes de prótesis articulares, ya sean de Estados Unidos, del Reino Unido o de China, compran sus piezas en bruto de cerámica para la fabricación de prótesis articulares.

Ningún otro país puede producir cerámicas cualificadas de este tipo.

Los implantes médicos de CeramTec acaparan un increíble 95 % del mercado mundial, un monopolio inequívoco.

—Definitivamente no hay prótesis de rodilla totalmente de cerámica en el mercado ahora mismo, ni siquiera las que usan cerámica sobre polietileno de alta reticulación. El extremo tibial sigue siendo un soporte metálico —respondió Song Zimo al lamento de Xu Zhiliang.

Debido a los diferentes modos de movimiento entre las articulaciones de la rodilla y la cadera, las cerámicas se utilizan más comúnmente en las caderas que en las rodillas.

La articulación de la cadera es una enartrosis, en la que la cabeza del fémur rota dentro del acetábulo.

Sin embargo, la articulación de la rodilla es una articulación compleja, principalmente de flexión, cuyo movimiento implica flexión, rotación y diminutos desplazamientos hacia dentro y hacia fuera. Estos pequeños desplazamientos pueden hacer que las superficies articulares choquen, lo que las cerámicas no pueden soportar, ya que ataca directamente su punto débil: la fragilidad. Incluso un daño leve por estas colisiones puede hacer que las cerámicas se agrieten.

Aunque el uso de cerámicas implantadas está mejorando, todavía no hay disponibles en el mercado prótesis de rodilla totalmente de cerámica.

—Hemos considerado las cerámicas, pero no hay prótesis de rodilla totalmente de cerámica disponibles en el mercado. ¿Alguna otra idea? —preguntó el Director Chang con despreocupación, dando a entender que lo había considerado todo y que no había resquicios.

Profesor Yang, debe encontrar una solución dentro de este marco. Todas las formas de considerarlo, el Director Chang ya las ha explorado. El Director Han ha estado bastante satisfecho con los departamentos de Traumatología Ortopédica y Medicina Deportiva últimamente, pero no tanto con los departamentos de Cirugía Espinal y Articular.

El Director Chang estaba un poco descontento. Después de todo, realizaba cirugías todos los días y no le faltaba competencia. Se preguntaba qué más se podría aportar.

Yang Ping había permanecido en silencio todo el tiempo, permitiendo que los demás expresaran sus opiniones libremente.

Si se necesita una prótesis articular no metálica, hay que buscar en Alemania. Los alemanes están sentados justo a su lado. Unas cuantas llamadas telefónicas suyas y la prótesis de cerámica podría conseguirse.

Pero aunque estuviera disponible, no se puede usar. Esto implicaría ciertas regulaciones médicas, por no mencionar que no hay productos maduros disponibles actualmente.

Este enfoque no funcionará. Yang Ping miró la radiografía una y otra vez, meditando.

—Profesor, estoy familiarizado con CeramTec y Linger. Puedo preguntar si tienen tales productos —dijo August, comprendiendo la línea de pensamiento de Yang Ping.

Robert permaneció en silencio. Sabía que incluso los principales fabricantes de prótesis de Estados Unidos usaban piezas en bruto de cerámica de CeramTec. Es imposible haber superado la velocidad de investigación y desarrollo de CeramTec.

Ya fuera el Director Chang o los médicos de Ortopedia, no pudieron evitar admirarlo. Que un extranjero se ofrezca a llamar para preguntar por los productos de CeramTec parece muy impresionante.

—¡Adelante, pregunta! —asintió Yang Ping.

No se pierde nada por preguntar, y es una oportunidad para ponerse al día sobre los últimos avances en prótesis articulares de cerámica.

El Profesor Zhang tiene un dicho famoso: «Si no puedes comprar un billete de avión, busca otra forma de llegar a Pekín». Ahora Yang Ping estaba tratando de encontrar su propia forma de ir a Pekín. Ciertamente no puede ir andando, ¿verdad?

—¿Qué tal si nos hacemos cargo de este paciente? Podemos tomarnos nuestro tiempo para encontrar una solución —sugirió.

Yang Ping no estaba tratando de arrebatarle pacientes al departamento de Ortopedia. Eso no era un problema.

Si el paciente fuera trasladado al Departamento de Cirugía Integral, sería mucho más fácil encargarse de muchas cosas, como la comunicación con la familia y la discusión de los planes de tratamiento. Una consulta desde otro departamento al final solo ofrece consejos.

Al Director Chang le gustó la idea. El paciente podría haber sido dado de alta tras una consulta. Era simplemente la insistencia de la familia en que hicieran todo lo posible. En el Hospital Sanbo, el techo más alto era el Departamento de Cirugía Integral.

Si el Departamento de Cirugía Integral no puede solucionarlo, entonces no es por incompetencia del Director Chang.

—De acuerdo. ¿Cuándo hacemos el traslado? —preguntó el Director Chang de inmediato.

Yang Ping respondió con decisión: —¡Haremos el traslado ahora mismo! Iré a comunicárselo a la familia.

La hija del paciente había estado merodeando varias veces fuera del despacho de los médicos, esperando su respuesta. Si todo lo demás fallaba, podrían recibir el alta mañana.

Song Zimo fue a llamar a los hijos del paciente, mientras que Xu Zhiliang hacía algunos arreglos con las sillas en la sala de reuniones.

En la sala de reuniones, Yang Ping se encontró con la hija y los dos hijos del paciente.

La hija era la primogénita del paciente y, naturalmente, actuaba como representante. Parecía que a la señora no le importaba serlo.

—¿Quiénes son estos dos señores? —La señora pareció inquieta al ver a los dos extranjeros sentados cerca.

Yang Ping le explicó: —Son dos médicos visitantes en nuestro departamento. No se preocupe por ellos, están aquí para aprender de mí.

La mujer miró de reojo a los dos extranjeros antes de sentarse finalmente con tranquilidad.

—¿Qué le parece este arreglo? Hoy lo trasladamos a nuestro Departamento de Cirugía Integral. Necesitaremos realizar pruebas adicionales. Tanto las articulaciones de la rodilla como las del tobillo necesitarán una Resonancia Magnética. Necesito comprender el estado del cartílago en las articulaciones más grandes del paciente. Después de estas pruebas, tendré una idea más clara de si podemos resolver su problema o no. Si no podemos, le daremos el alta desde nuestro departamento. Si hay una solución, la discutiré con usted en detalle.

—Basándome en los informes de las pruebas actuales, no estoy seguro de si podemos ayudar al paciente.

Yang Ping complementó los detalles.

La hija del paciente aceptó de inmediato y, tras dudar un momento, dijo: —Por supuesto, no tenemos prisa hoy. El propósito de venir al hospital es ayudar a mi padre a resolver el problema del dolor en las articulaciones. Si se puede solucionar, mejor. Si no, no hay nada que hacer. Profesor Yang, conozco su reputación. Recientemente ha desarrollado un dispositivo muy mágico para tratar la curvatura de la columna, ¿no es así?

¿Sabía el público en general sobre este fijador externo espinal?

Yang Ping asintió afirmativamente.

La hija del paciente dijo: —Hay un niño en nuestra clase con escoliosis que ha estado intentando programar una cirugía con usted durante mucho tiempo, pero aún no lo ha conseguido. Dicen que tendrán que esperar al tercer lote.

—¿Cuál es su apellido, profesora? —preguntó Yang Ping con una sonrisa.

La mujer, que tenía unos cuarenta años, dijo: —Mi apellido es Wu. Doy clases en la Escuela Secundaria Afiliada de la Universidad Normal.

—Encantado de conocerla, Profesora Wu. Procedamos entonces con el arreglo. Inmediatamente asignaremos a un especialista. Que se pueda proponer un plan o no dependerá de los resultados de las pruebas de mañana —dijo Yang Ping, al ver que no tenían objeciones.

La Profesora Wu fue muy comprensiva: —Ustedes son los expertos, cooperaremos plenamente. Profesor Yang, tampoco tiene que preocuparse por el coste, nosotros tres hermanos lo compartiremos a partes iguales, estamos dispuestos a pagar cualquier cantidad. Mi padre ha trabajado duro por nosotros toda su vida. Ahora que nos hemos estabilizado, es hora de recompensárselo.

Los dos hijos del paciente, a un lado, no dejaban de asentir con la cabeza, haciéndose eco de la opinión de su hermana. Parecía que, de jóvenes, su hermana los había disciplinado a menudo.

Una vez terminada la reunión, Song Zimo empezó a hacer llamadas para que los médicos de guardia en la planta recibieran al paciente.

Mientras tanto, él y Xu Zhiliang pensaban en qué plan podría proponer Yang Ping. Ya que había propuesto un traslado de departamento, debía de tener cierto nivel de confianza.

Aunque los pacientes con alergias a los metales son relativamente raros, Yang Ping ya se había encontrado con dos casos en el Hospital Sanbo.

Cuando llegó por primera vez al Hospital Sanbo, Yang Ping se encontró con el caso de un chico de catorce años que tuvo que ser operado por una antigua fractura del escafoides izquierdo. Le insertaron dos tornillos metálicos y, tras la cirugía, el chico presentó múltiples síntomas de sinovitis en varias articulaciones.

El diagnóstico final fue «artritis reactiva a iones metálicos». Tras retirarle los dos tornillos, los síntomas de sinovitis en las diversas articulaciones comenzaron a disminuir gradualmente.

Técnicamente, los dos tornillos en el cuerpo del chico, que no implicaban fricción metal con metal ni metal con otros materiales, liberaban muy pocos iones. Sin embargo, las reacciones alérgicas no dependen de la dosis. Incluso una cantidad ínfima podría desencadenar una reacción alérgica.

Por ejemplo, en el caso de las personas alérgicas a la penicilina, algunos pacientes, con solo oler un poco de penicilina, podrían sufrir un shock anafiláctico.

Ahora, este anciano Señor Wu, alérgico a tantos metales, este caso tan singular puede redactarse y publicarse en un artículo.

Cuando Zhang Lin y Pequeño Cinco oyeron que el paciente trasladado tenía alergia a los metales, comprobaron inmediatamente su historial médico con antelación. El paciente llevaba muchos años siendo alérgico a los metales, lo que los sorprendió; consideraron el caso un tesoro.

Informes de casos tan singulares probablemente no interesarían a Song Zimo y Xu Zhiliang; ellos estaban involucrados en investigaciones importantes con el Profesor. Por otro lado, Zhang Lin y Pequeño Cinco podrían usar este caso para escribir un artículo como autores principales y luego seleccionar una buena revista para su publicación.

Normalmente, cuando el departamento publicaba artículos, sus nombres siempre aparecían al final; por lo tanto, los dos se esforzaban por marcar la diferencia. Confiar únicamente en las monografías que habían estudiado no era suficiente para establecer una posición académica, por lo que intentaban trabajar en estos informes de casos.

En esencia, necesitaban elegir los temas sobre los que Song Zimo y Xu Zhiliang no estaban interesados en escribir.

Después de cenar, Yang Ping y Pequeña Su fueron a jugar al tenis.

Song Zimo, Xu Zhiliang, August y Robert fueron todos a la biblioteca del hospital a leer libros y buscar material.

La biblioteca del Hospital Sanbo era impresionante, prácticamente sin escasez de monografías o revistas médicas. Además, estaba abierta de 8 de la mañana a 10 de la noche, sin interrupciones, lo que la hacía extremadamente conveniente para leer e investigar. También funcionaba con normalidad los sábados y domingos.

Los cuatro se encontraron con el Director Gao en la biblioteca, que estaba absorto en un libro y de vez en cuando tomaba notas.

Song Zimo se encontraba a menudo con el Director Gao en la biblioteca. Al verlo inmerso en la lectura, no lo saludó.

Al principio, a Song Zimo no le caía bien el Director Gao, considerándolo un caradura y creyendo que solo fingía ser diligente en sus estudios. La ardiente atención del director hacia el Profesor Yang también le irritaba un poco. Pero más tarde, se dio cuenta de que Gao era sincero en su dedicación al aprendizaje.

Los cuatro permanecieron en la biblioteca hasta que cerró. Song Zimo había revisado una gran cantidad de material en un intento de comprender cómo tratar la artritis de rodilla grave en pacientes con alergia a los metales.

Sin embargo, había muy pocos artículos sobre este aspecto, probablemente porque la mayoría de los médicos abandonaban la artroplastia de articulación al enfrentarse a pacientes con alergias graves a los iones metálicos.

———

La resonancia magnética para el anciano Señor Wu estaba programada para la tarde siguiente.

Yang Ping sacó tiempo para participar personalmente en el examen de resonancia magnética. Se especializaba en la interpretación de resonancias magnéticas de cartílago articular y resonancias magnéticas articulares estándar. Durante el examen, tanto la configuración de los parámetros como la aplicación técnica diferían enormemente. Se necesitaban algunas técnicas especiales para observar y evaluar el cartílago, y a veces incluso se requería una evaluación cuantitativa.

Para adaptar el tratamiento a cada paciente, son indispensables la familiaridad con el estado del paciente, un conocimiento exhaustivo y profundo de la información médica pertinente y una amplia experiencia en el tratamiento de dichas enfermedades.

El Viejo Du del Departamento de Radiología, cuyo nombre real era Du Haibin, era un médico jefe de unos treinta años. Tenía algo de sobrepeso, sobre todo una barriga cervecera, y era maduro, lo que le daba un aire de director, por lo que todos lo llamaban afectuosamente el Viejo Du.

Al oír que Yang Ping iba a la sala de resonancia magnética, el Viejo Du dejó inmediatamente todo su trabajo; llevaba tiempo queriendo establecer una conexión con Yang Ping.

Todo el mundo en el hospital conocía la fama de Yang Ping, y corrían muchos rumores sobre él.

Se decía que el Director Gao era un aprendiz adjunto en el Departamento de Cirugía Integral, discípulo de Yang Ping. Tras aprender algunas habilidades valiosas, había hecho muy popular el Centro de Medicina Deportiva, rivalizando con el Centro de Medicina Deportiva del Primer Hospital Afiliado.

Duan Calvo, del Departamento de Bisturí Gamma, también había aprendido algunas habilidades de Yang Ping. El gurú de las acciones de Sanbo, que perdía dinero año tras año, se había transformado en un especialista en fibromas uterinos. Su fama iba en aumento, y se decía que en la ciudad ya no se realizaban cirugías con bisturí gamma por menos de tres mil. Todos los hospitales con una instalación de Bisturí Gamma le rogaban a Duan Calvo que se uniera a ellos, y la empresa de Bisturí Gamma también valoraba mucho a Duan Calvo, usándolo como cirujano jefe de medalla de oro para la promoción, ayudándolo a programar cirugías por todas partes.

Xu el Tartamudo, del Departamento de Emergencias, desde que se unió al Departamento de Cirugía Integral, había hecho avances significativos en sus habilidades profesionales. Empezó a realizar cirugías de escoliosis e incluso consiguió una hermosa novia funcionaria.

El Viejo Du estaba intrigado y llevaba un rato esperando en la sala de resonancia magnética.

De vez en cuando, el Viejo Du salía y le preguntaba a la enfermera:

—¿Ha llegado ya el paciente del Departamento de Cirugía Integral?

—¡Ya están aquí! —La enfermera estaba bastante ocupada y señaló al anciano sentado en una silla de ruedas en el pasillo.

No muy lejos, el Profesor Yang y su equipo caminaban hacia ellos.

El Viejo Du se adelantó rápidamente para saludarlos. Desde la distancia, extendió la mano: —Bienvenidos.

—Hierro Du, ¿estás trabajando hoy en la sala de resonancia magnética? —preguntó Song Zimo.

—Hoy es mi día libre. Pero oí que el Profesor Yang venía a la sala de resonancia magnética, así que vine expresamente para ver si podía ayudar en algo. —El Viejo Du, en realidad, libraba hoy, pero como estas oportunidades son raras, decidió presentarse a pesar de ser su día libre.

Si pudiera aprender aunque sea un poco de Yang Ping como Duan Calvo, quizá a él también le pedirían que interpretara las placas.

De hecho, la ciencia médica abarca un campo muy amplio; cualquier cosa, si se estudia a fondo en un campo pequeño, puede permitirle a uno convertirse en un experto.

Un experto en Radiología se especializó en las imágenes de TC de nódulos pulmonares; había examinado más de cien mil escáneres CT de diversos nódulos pulmonares y publicado cientos de artículos. Pacientes con nódulos pulmonares de todo el país acudían a él para que interpretara sus placas, y él podía diagnosticar con confianza. A algunos que sospechaban tener cáncer de pulmón y necesitaban cirugía, el experto les echaba un vistazo rápido, confirmando que no era necesaria la operación y asegurando que no se trataba de cáncer de pulmón.

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