El Padrino de la Cirugía - Capítulo 725

Capítulo 725: Capítulo 646: Techo

Había mucha gente y todos estaban muy deseosos de aprender.

El profesor Liang siempre podía enseñarles mucho a todos, por lo que a todo el mundo le gustaba escuchar sus lecciones.

Los logros del profesor Liang en el campo de la cirugía espinal son sobresalientes, y no solo es un líder a nivel nacional, sino que también ha hecho contribuciones académicas de talla mundial, dando a conocer la cirugía espinal del Hospital Xiehe en todo el mundo.

Por lo tanto, la gran reputación del Hospital Xiehe ha sido forjada por generaciones de personas trabajadoras.

Después de que Song Yun terminara de presentar el caso y todos tuvieran tiempo suficiente para reflexionar, el profesor Liang empezó a hablar.

—La Vertebrectomía Completa, también conocida como extirpación total del cuerpo vertebral, es un procedimiento complejo. Actualmente, a nivel internacional, solo hay una docena de artículos al respecto, y son aún menos los hospitales que pueden llevarla a cabo.

—Debido a la complejidad de la anatomía espinal, la proximidad a los nervios espinales, los grandes vasos sanguíneos y los órganos vitales, la dificultad y el riesgo de la resección quirúrgica son extremadamente altos. Anteriormente, estos casos se trataban con resecciones subtotales, lo que conlleva una extirpación incompleta del tumor y altas tasas de recurrencia. Los tumores recurrentes son difíciles de tratar y los resultados del tratamiento para estos son muy deficientes.

—En la década de 1990, el profesor Tomita de la Universidad de Kanazawa, en Japón, propuso la vertebrectomía total por abordaje posterior, que es la actual cirugía de extirpación completa del cuerpo vertebral. Gracias a esta técnica, los resultados quirúrgicos han mejorado no solo para este tipo de tumor, sino para todos los tumores espinales complejos. Con este caso, quiero preguntarles a todos: ¿cuál es el procedimiento específico para la resección del cuerpo vertebral? Song Yun, ¿puedes decirme qué opinas?

El profesor Liang quería aprovechar este caso como una oportunidad para enseñar a todos sobre la resección del cuerpo vertebral, una cirugía de alto riesgo y gran dificultad, para que pudieran comprender a fondo los conocimientos asociados en el contexto de un caso real.

Song Yun se graduó del programa de ocho años de Xiehe, destacando tanto por sus conocimientos básicos como por su capacidad de aprendizaje. La nota de corte para el programa de ocho años de Xiehe es equiparable a la de la Universidad Tsinghua, pero debido al menor número de plazas, es incluso más competitivo que en la Universidad Tsinghua.

Esta formación de alto nivel, estricta y exigente, forma talentos excepcionales que son la élite en su campo.

Basta con pensar en la admisión de Su Nanchen en el programa de ocho años de Xiehe con la nota más alta de la provincia en la rama de ciencias.

Song Yun, con calma y compostura, respondió de manera clara y organizada:

—El abordaje quirúrgico del Dr. Tomita es también el principal en la actualidad. Consiste en realizar la cirugía por vía posterior, usando una sierra de alambre para dividir el cuerpo vertebral en dos partes: el cuerpo vertebral y las apófisis, aislando cuidadosamente todas las estructuras que rodean la vértebra.

—Dada la situación específica de este paciente, en la que el tumor invade los grandes vasos sanguíneos frontales y se adhiere a ellos, un simple abordaje posterior no puede resolver el problema. Es necesario un abordaje anterior combinado para extirpar el tumor.

—La elección del abordaje anterior también debe tener en cuenta el patrón de crecimiento del tumor. Un abordaje anterior lateral no permite disecar por completo la aorta y la vena cava inferior, por lo que es mejor optar por el abordaje anterolateral. Esto facilitará el manejo de la aorta y la vena cava inferior, a la vez que se protegen las venas ilíacas interna y externa.

—El manejo de las arterias segmentarias debe ser meticuloso, y debemos tener mucho cuidado para evitar que los nervios del psoas mayor, que se inserta en el cuerpo vertebral, resulten lesionados durante la disección.

Song Yun explicó brevemente el proceso quirúrgico y las precauciones, lo que demostraba que tenía un conocimiento muy profundo de la cirugía como para poder resumirla de esa manera.

—¡Muy bien! No solo has leído los artículos pertinentes, sino que también tienes experiencia quirúrgica y tu comprensión de las precauciones es muy precisa —lo elogió el profesor Liang.

Aunque el profesor Liang era muy exigente, nunca escatimaba en elogios para sus estudiantes. Creía que la crítica por sí sola no era suficiente; los estudiantes también debían recibir elogios y ánimos en el momento oportuno.

—Entonces, cuando en esta operación se necesite cortar la vértebra desde el pedículo, necesitaremos una herramienta especial. ¿Por qué es especial? ¿Qué tiene de particular? Levanten la mano para responder.

El profesor Liang continuó con sus preguntas; como este caso ya se había discutido, quería comprobar si los médicos más jóvenes lo dominaban.

Muchas personas en la sala de reuniones levantaron la mano. Todos estaban muy participativos y el ambiente era animado.

El profesor Liang señaló al azar a un joven médico, que tenía una apariencia y un temperamento prometedores, y este respondió con gran confianza: —La compleja estructura de la vértebra requiere el uso de una guía especial para pasar la sierra de alambre por debajo de la raíz del pedículo. Dado que la dirección de la sierra de alambre no puede seguir la ruta estándar como en los huesos largos, también se necesita un redireccionador especial para cambiar la dirección de la sierra, permitiendo que rodee la raíz del pedículo y la corte eficazmente.

—Es difícil comprar estas herramientas especiales en el mercado. Los hospitales que pueden realizar este tipo de cirugía, o bien traen las herramientas del extranjero cuando van a formarse, o bien adaptan las herramientas existentes para poder llevar a cabo esta clase de intervenciones.

—Para la cirugía de este paciente, necesitamos rediseñar las herramientas. Si observamos la reconstrucción 3D de la columna y el tumor, normalmente la sierra de alambre se introduce entre las láminas, sale por el foramen intervertebral y usa un redireccionador para cortar la raíz del pedículo. Ahora, hay una lesión que ocupa espacio en el canal espinal y no hay hueco para pasar la sierra. Forzar la entrada podría causar la dispersión del tumor, lo que provocaría una hemorragia tumoral. Las herramientas deben ser modificadas para adaptarse a esta situación particular.

La reputación de los hospitales chinos es bien merecida, pues cada profesional médico es la élite de la élite, y todos poseen una cualidad particular: confianza y compostura.

Yang Ping escuchaba sus intervenciones en silencio, reflexionando sobre sus singulares puntos de vista y sus deficiencias.

—¡Muy bien! Cada caso debe ser tratado como un clásico de manual. Esto es ser responsable con el paciente y con nosotros mismos. Un caso puede enseñarnos mucho. ¿Quién está a cargo de la impresión 3D? —dijo el profesor Liang con seguridad.

—¡Yo! —un joven médico levantó la mano.

El médico se dirigió inmediatamente al ordenador y proyectó el modelo de la columna vertebral artificial en 3D en la pantalla.

Debido a la importancia de la tecnología de impresión 3D, casi todos los médicos de Ortopedia de Xiehe son competentes en esta tecnología, que consideran una habilidad fundamental que deben entrenar.

La prótesis de columna vertebral artificial impresa en 3D se proyectó en la pantalla, girando 360 grados.

—Esta es la prótesis de columna vertebral artificial en 3D que diseñamos para reemplazar las tres vértebras que se extirparán durante la cirugía. Para reconstruir eficazmente las vértebras, la diseñamos a medida según la estructura anatómica y las características biomecánicas del paciente. Esta es la parte superior e inferior de la prótesis, que encaja de forma perfecta con las superficies de conexión de las vértebras normales superior e inferior. Estos son los orificios de implantación de tornillos diseñados a propósito, que pueden conectar las vértebras artificiales con el sistema de barras posterior, formando una estructura de celosía única. La estructura de celosía, combinada con el diseño poroso de la aleación de titanio que utilizamos, dota a las vértebras artificiales de una resistencia biomecánica suficiente. Tras la cirugía, el paciente podrá levantarse de la cama y comenzar el entrenamiento de rehabilitación lo antes posible, para así lograr una vida y un trabajo como los de una persona normal.

Yang Ping pensó que el diseño de esta vértebra artificial era excelente, en total conformidad con los requisitos biológicos y biomecánicos. El diseñador debía de haber recibido una formación sistemática al respecto.

Después de haberlo analizado todo, la preparación para toda la cirugía parecía exhaustiva y sin ninguna omisión.

—¡Tengo una pregunta!

Un joven médico levantó la mano para hacer una pregunta desde la multitud, donde no había asientos.

Como había tanta gente, algunos tenían asiento, mientras que muchos médicos jóvenes estaban de pie.

—¡Adelante!

El profesor Hu Guolin le pidió que diera un paso al frente.

Un médico de poco más de treinta años declaró en voz alta: —La preparación para la cirugía que se acaba de mencionar se basa en la suposición de que todo va a ir bien. Pero ¿y si no es así? ¿Qué pasa si en situaciones extremas la aorta o la vena cava inferior se rompen mientras se están despegando? En concreto, ¿qué pasa si se produce un desgarro a gran escala?

Este médico se acercó al podio con el pecho erguido y continuó con confianza:

—Miren aquí, el tumor se adhiere a grandes vasos sanguíneos a lo largo de hasta diez centímetros. En esta situación, es muy probable que la aorta y la vena cava inferior se desgarren. Incluso si no lo hacen y se logra separar con éxito el tumor de los grandes vasos sanguíneos, ¿pueden estos grandes vasos sanguíneos seguir funcionando? ¿Existe un riesgo para la seguridad, como una disección aórtica, una bomba de relojería? Vi un artículo que mencionaba un caso de la especialidad de tumores abdominales. El tumor estaba adherido a los grandes vasos sanguíneos abdominales, y el médico separó con éxito el tumor de los grandes vasos. El proceso quirúrgico transcurrió sin problemas, pero el paciente murió repentinamente al quinto día de la operación. Las autopsias determinaron más tarde que la causa de la muerte fue un aneurisma aórtico. La aorta había sido invadida por el tumor; la pared del vaso había cambiado, sentando las bases para la aparición de un aneurisma aórtico. El paciente desarrolló un aneurisma aórtico después de la cirugía; un desgarro aórtico a gran escala provocó que el paciente entrara en shock por hemorragia interna y muriera. ¿Hemos considerado cómo actuar en el peor de los casos? ¿Confiar en las transfusiones de sangre?

Este joven médico habló de forma crítica, con un tono agudo, como si estuviera cuestionando a sus colegas, al profesor Liang y al Director Hu, que se encontraban en la primera fila.

Yang Ping se dio cuenta de que los médicos del Xiehe, casi ninguno de ellos, iban encorvados o jorobados; todos mantenían la cabeza alta y el pecho erguido, de pie y bien derechos.

Incluso a su edad, el profesor Liang, ya sea sentado, de pie o caminando, mantenía la cabeza alta y el pecho erguido, con un aspecto alerta y enérgico.

—¡Muy bien!

El profesor Liang aplaudió a quien había hecho la pregunta, y todos le siguieron con aplausos.

—¿Qué les digo siempre que deben hacer como médicos?

Todos respondieron a la vez: —¡Esforzarse al máximo y prepararse para lo peor!

—¡Correcto! Nos esforzamos por alcanzar los mejores objetivos, pero también nos preparamos para lo peor. ¿Quién puede responder a la pregunta de este médico? —el profesor Liang estaba muy satisfecho con la pregunta del doctor.

La gente del mundo académico debe tener un espíritu inquisitivo y no seguir a los demás a ciegas, sin capacidad de pensamiento independiente.

El Director Hu se levantó: —Permítanme responder. Ya hemos considerado esta situación e incluso hemos medido la pared vascular en las imágenes. Efectivamente, existe un alto riesgo en la pared del vaso. Para ello, tenemos preparado un vaso sanguíneo artificial y hemos invitado a cirujanos vasculares para que nos asistan. Comprobaremos el estado vascular durante la cirugía y, si es necesario, implantaremos de forma preventiva el vaso sanguíneo artificial para evitar el peor de los casos que ha mencionado este médico.

El que había preguntado quedó muy satisfecho, ya que las consideraciones del director eran, en efecto, exhaustivas.

—¿Estás satisfecho con mi respuesta? Debes de haberte ido pronto de la discusión del caso, porque este asunto se mencionó al final —no había acusación en las palabras del Director Hu, sino que informó cortésmente al que preguntaba.

En efecto, el médico, que formaba parte del equipo de guardia, se había ausentado temporalmente para una cirugía de urgencia.

Yang Ping estaba sentado en la primera fila, con la pantalla mostrando la reconstrucción tridimensional mejorada del tumor. Al ver el alcance de la invasión del tumor, que llenaba el canal medular, invadía la médula espinal y las raíces nerviosas, adherido a la cara anterior y a la vena cava inferior, la dificultad de la extirpación era, en efecto, muy alta. Sobre todo porque la pared de la vena cava es delgada, y un pequeño error durante el proceso de separación podría provocar la ruptura de la pared.

El tumor, entrelazado con los nervios de la médula espinal dentro del canal medular, podía dañar fácilmente los nervios. La cirugía era, sin duda, de categoría mundial.

Implantar preventivamente un vaso sanguíneo artificial era una medida muy inteligente que minimizaba el riesgo de rotura durante y después de la cirugía.

Había otro problema, no mortal, pero que, si se manejaba mal, podría conducir fácilmente a la diseminación del tumor. Los tumores de las vértebras L2 y L3 ya habían invadido los pedículos de ambos lados. En este caso, usar una sierra de alambre para serrar los pedículos dañaría inevitablemente el cuerpo del tumor, provocando la diseminación de las células tumorales.

Para reducir las posibilidades de diseminación, la única solución era una operación meticulosa.

Si la vértebra no se seccionara por la mitad, sino que se extrajera en una sola pieza, este problema podría evitarse.

Sin embargo, sin precedentes en el mundo para este tipo de extirpación completa de una vértebra, la complejidad era abrumadora y era prácticamente imposible de lograr.

Yang Ping estaba contemplando este asunto en su mente, esforzándose por manejar a la perfección cada paso.

—¿Alguien tiene alguna otra pregunta?

El Director Hu preguntó a todos, ya que la discusión no podía prolongarse indefinidamente. Nunca terminaría, aunque durara días y noches.

—Se acaba de mencionar que el tumor y los pedículos están entrelazados, ¿cómo podemos introducir la sierra de alambre sin dañar el cuerpo del tumor y reducir su diseminación? —un médico también estaba reflexionando sobre este asunto y lo planteó.

—Para extraer la vértebra, hay que seccionarla. Es imposible extraerla entera. Por lo tanto, este problema no se puede evitar. Solo podemos despegar el tumor de los pedículos, introducir la sierra después de despegarlo y mejorar nuestras herramientas añadiendo una cubierta protectora durante la inserción, lo que minimizará el riesgo de diseminación —el Director Hu presentó la solución.

La persona que planteó la pregunta asintió con satisfacción. Este era ya el mejor método; sacar toda la vértebra de una vez era sencillamente inviable.

—¿Alguna otra pregunta? Tenemos poco tiempo; las demás preguntas pueden discutirse en privado.

Cuando nadie levantó la mano, el Director Hu le dijo al profesor Liang: —¿Vamos a ver al paciente?

El profesor Liang asintió y le dijo a Yang Ping: —Vamos a ver al paciente juntos.

El profesor Liang no le dio a Yang Ping la oportunidad de hablar. Después de todo, era la primera vez de Yang Ping en el Xiehe. El profesor Liang no lo trató como a un estudiante, sino como a un colega profesor, ya que la conferencia era de carácter educativo.

Junto con Song Yun, todos llegaron a la sala. Jing Yunsong, un hombre regordete con un abdomen notablemente hinchado, estaba charlando con sus compañeros de sala. Al ver que los profesores venían a pasar ronda, regresó inmediatamente a su cama.

En este tipo de visitas, la mayoría de los pacientes suelen estar desconcertados y sin tener clara la situación, pero Jing Yunsong estaba muy relajado, probablemente debido a sus experiencias en varios hospitales.

—Profesor Liang, es un placer conocerle por fin —Jing Yunsong reconoció al profesor Liang.

Antes de su llegada al Xiehe, Jing Yunsong había rastreado los perfiles de todos los médicos ortopédicos en el sitio web del hospital.

—Nos estamos preparando para operarle. La operación es bastante compleja y conlleva un alto riesgo, así que queríamos venir a verle de nuevo —dijo amablemente el profesor Liang.

Jing Yunsong se rio entre dientes: —Si no fuera complejo o difícil, no habría venido al Xiehe. He oído que cuando otros hospitales se encuentran con casos difíciles, suelen sugerir el traslado a un hospital de mayor nivel. Pero en el Xiehe no se habla de eso porque es el hospital de más alto nivel de toda China. Si ustedes no me operan, mi única opción es viajar por el mundo.

Era raro encontrar pacientes que se mantuvieran tan relajados; independientemente de si la tranquilidad era genuina o fingida, el hecho de que pudiera afrontarlo con optimismo era algo bueno.

—Profesor Liang, he oído que el Xiehe realiza la mayor cantidad de cirugías de este tipo en toda China. Por eso vine. Sea posible o no, ahora que estoy aquí, no tengo otro lugar a donde ir. Hay un dicho: «el Rey del Infierno quiere un alma a la tercera vigilia, pero el Xiehe puede retenerlo hasta la quinta vigilia». El dicho me parece gracioso —el paciente era bastante humorístico.

Es muy raro que un paciente con un tumor sea tan optimista.

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