El Padrino de la Cirugía - Capítulo 74
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74: Capítulo 0072: Shock Repentino 74: Capítulo 0072: Shock Repentino El paciente ya había sido anestesiado e intubado para anestesia general.
El Dr.
Tao estaba preparando la posición del paciente, esperando las instrucciones del Director Tian.
La posición quirúrgica es crucial; un posicionamiento incorrecto podría hacer que la operación resultara imposible.
Las radiografías estaban colgadas en el negatoscopio del quirófano.
El Director Tian las examinó nuevamente.
Aunque el Dr.
Tao ya había marcado el sitio de la operación, el Director Tian decidió verificar por sí mismo el lado izquierdo o derecho del sitio quirúrgico.
—Profesor Tian, ¿cuántas personas necesitamos en la cirugía?
—preguntó el Director Miao.
El Director Tian respondió:
—Solo nosotros dos, Director, y necesitamos al Dr.
Yang.
El Dr.
Song puede descansar.
Song Zimo era responsable de conducir.
Necesitaba descansar para evitar la fatiga en caso de que tuviera que conducir de regreso por la noche, así que se quedó como respaldo.
El Director Miao tenía que realizar la cirugía.
Era el director, y el paciente era un conocido suyo.
Incluso si no hacía nada, su presencia en la cirugía era obligatoria.
Era la disposición más lógica.
—¡Comiencen la transfusión de sangre y fluidos!
El Director Tian dio las instrucciones al anestesiólogo y a la enfermera circulante, y luego ayudó a colocar al paciente en posición prona.
Irían por la vía posterior y luego por la vía anterior.
Este tipo complejo de fractura no podía resolverse solo con un abordaje anterior o posterior; ambos enfoques debían combinarse.
El Director Tian llevaba tiempo confiado en la operación.
De hecho, la cirugía era compleja.
No hay muchos hospitales capaces de manejar este tipo de fractura pélvica y acetabular compleja.
Representa el nivel máximo de la traumatología ortopédica.
Para los médicos del hospital del condado, salir a estudiar más es una oportunidad para aprender.
Además, tener a un profesor de un hospital de nivel superior realizando la operación es otra oportunidad de aprendizaje.
Todos los médicos de ortopedia disponibles estaban ahora en el quirófano para observar la operación.
Todos ya habían quedado impresionados por el profesionalismo del Director Tian en la sala, y ahora todos querían ver sus notables habilidades quirúrgicas.
Ya había tres personas en el escenario, y el Dr.
Tao no sabía si debía unirse.
Es común tener cuatro personas para una cirugía de fractura pélvica.
Estaba indeciso.
—Xiao Tao, puedes ayudar con la máquina de brazo en C desde un lado —decidió el Director Miao por él.
El posicionamiento se completó, el Director Miao, el Director Tian y Yang Ping fueron a lavarse.
Cualquiera que pudiera hacer cosas siempre estaba lleno de energía.
A pesar de tener cincuenta años, el Director Miao todavía estaba lleno de vitalidad, robusto y contundente en la acción.
—¿Cuánta sangre está preparada?
—preguntó el Director Tian.
—¡Doce unidades de células rojas suspendidas y 1200 mililitros de plasma!
—respondió el Dr.
Tao.
Eso era suficiente.
Comenzaron a lavarse y a vestirse.
Este tipo de operación estaba fuera del alcance del Dr.
Tao.
Normalmente solo realizaba cirugías simples, dejando las fracturas complejas para el Director Miao.
Incluso el Director Miao no estaba seguro de poder manejar la cirugía de este paciente.
No era por la identidad especial del paciente, sino porque técnicamente era desafiante.
La cirugía no era un juego de niños.
Para una operación como esta, si no se puede manejar, insistir pondría en riesgo la vida del paciente.
Los médicos pueden presumir en su día a día, pero nadie sería lo suficientemente tonto como para realizar una cirugía que no puede manejar.
Eso es puramente autodestructivo.
Una operación podría arruinar toda una vida.
Como director de departamento, además de sostener el departamento con habilidades, necesitas tener algún respaldo.
Como el Director Miao, cuando la operación era demasiado difícil de manejar, podía hacer una llamada, y el Director Han enviaría un equipo A para proporcionar un fuerte apoyo desde la provincia.
Puede que otros no puedan hacer esto.
La esterilización y la preparación de las sábanas eran procedimientos rutinarios e iguales en todos los hospitales.
Yang Ping era el primer asistente, y el Director Miao era el segundo.
Comenzaron por la vía posterior, buscando reducir y fijar la fractura de la columna posterior y la pared posterior del acetábulo.
El Director Tian era extremadamente competente, haciendo incisiones estándar, avanzando constantemente capa por capa.
El Director Tian hacía que la operación pareciera ligera y sin esfuerzo.
Sus movimientos eran pausados pero sin ninguna acción superflua o ineficaz, y las transiciones eran ajustadas, por lo que la operación era rápida.
Por lo general, cuando el Director Miao realizaba una cirugía pélvica, las gasas se usaban una tras otra.
Las gasas limpias saldrían empapadas de sangre.
Ahora solo se había pasado una gasa, y solo había un tenue tono rojizo en ella.
Esto llevó a dudas sobre si se trataba de una cirugía pélvica, o si la cirugía había siquiera comenzado.
Algunos médicos se movían, tratando de encontrar el mejor punto de observación, pero no podían obtener una buena vista y no se atrevían a acercarse más.
A diferencia del Hospital Sanbo, donde las cámaras de alta definición proporcionaban una transmisión de video, el quirófano del Hospital Popular de Shipo no contaba con este equipo.
—Preparen la placa, prepárense para el taladro eléctrico!
—dijo.
Solo habían pasado unos diez minutos, y la columna posterior y la pared posterior del acetábulo ya se habían reducido.
Era hora de aplicar la placa.
¿Cómo era tan rápido sin movimientos apresurados?
Cuando los varios médicos estaban discutiendo en privado, la placa ya había sido preformada y habían comenzado a colocar los tornillos.
El Director Miao era impresionante por poder invitar a un profesor tan hábil de la ciudad provincial.
El Dr.
Tao se sintió un poco desanimado.
A la misma edad, el profesor podía manejar una cirugía tan importante con facilidad, mientras que él aún luchaba con cirugías secundarias.
En aproximadamente media hora, las fracturas de la columna posterior y la pared posterior ya se habían reducido.
Después de irrigar, colocaron el drenaje y comenzaron a suturar.
¡Rayos X!
La pantalla muestra que la pared trasera de la columna posterior del acetábulo se ha reposicionado completamente, y la posición de la placa de acero y los tornillos es buena.
—¡Denles la vuelta y prepárense para la cirugía anterior!
—Este comentario aparentemente casual ya ha atraído innumerables miradas de admiración.
Para los médicos observadores, la brecha tecnológica parece insuperable en este momento.
Desinfectar de nuevo, extender los paños, lavarse las manos y ponerse las batas.
La cirugía anterior comienza.
—¡Habrá mucha pérdida de sangre en la cirugía anterior!
Por lo tanto, debes reponer líquidos y sangre por adelantado para diluir la sangre —explica el Director Tian.
La angiografía por TC ha indicado muchas lesiones vasculares en la pelvis.
La presión arterial del paciente se estabilizó mediante transfusión de líquidos y sangre inmediatamente después de la lesión.
Sin embargo, ahora que nos acercamos directamente al punto de fractura, el sangrado, que previamente había cesado, inevitablemente se reanudará.
—La arteria de la muerte ya se ha roto y retraído.
Necesitamos movernos rápidamente.
Debemos encontrar el vaso sanguíneo en diez minutos —el Director Tian le recuerda a Yang Ping que su cooperación es crucial en este paso clave.
La ‘arteria de la muerte’, que es una rama anastomótica entre la arteria obturatriz y la arteria ilíaca externa, también se conoce como la guirnalda de la muerte.
Una vez rota y sangrando, se retraerá, como una serpiente retirándose a un agujero en un arbusto; se vuelve muy difícil de localizar y detener el sangrado.
En consecuencia, el paciente caerá en una situación peligrosa, por lo que se le da un nombre tan aterrador.
Este es un obstáculo importante que debe tomarse en serio en la cirugía pélvica.
Reponiendo regularmente líquidos y sangre, las técnicas del Director Tian no solo complementan y diluyen la sangre del paciente, sino que también minimizan la pérdida de sangre propia del paciente.
Este paciente específico, siendo anémico, no puede soportar una pérdida significativa de sangre, de lo contrario, es probable que su presión arterial se desplome.
La experiencia se adquiere y los riesgos se evalúan a través de numerosas cirugías.
Como un capitán navegando por el océano, los cirujanos experimentados pueden evitar rocas ocultas y olas de viento.
La operación anterior debe abordar el acetábulo y el ala ilíaca, así como la articulación sacroilíaca y el sacro.
La dificultad es extremadamente alta.
Incluso dentro de toda la provincia, solo algunas figuras prominentes que aparecen frecuentemente en conferencias académicas pueden realizar esta cirugía.
Para abordar múltiples fracturas, el Director Tian usa una incisión que él personalmente diseñó.
El Director Miao, parado a un lado, siente como si estuviera sentado junto a un piloto de autos de carreras con sudor en la palma de la mano.
—¡Hay muchos nervios y vasos aquí, ten cuidado!
—Pero el Director Tian hábilmente los evita—.
¡Si ocurre una incisión accidental del vaso ahí y la sangre no se puede detener a tiempo, disminuye la velocidad!
—Pero de nuevo, el Director Tian perfectamente evita esto.
Tan pronto como el Director Tian contempla una exposición elevada, la posición del gancho ya ha cambiado, ayudando en la revelación.
La sangre acaba de comenzar a filtrarse, pero el asistente ya ha sujetado el vaso con una pinza hemostática.
Un toque del electrobisturí del Director Tian detiene perfectamente el sangrado.
Justo cuando estás a punto de advertir sobre nervios y vasos, la pinza hemostática del asistente los ha empujado suavemente, ayudando en la separación de vasos y nervios.
Con las habilidades de alto nivel del Director Tian y la excelente coordinación de Yang Ping, la cirugía es prácticamente una actuación perfecta.
El Director Tian acaba de darse cuenta de que no prestó suficiente atención al asistente durante la cirugía posterior inicial.
Ahora parece que este asistente es perfecto.
No es de extrañar que el Director Han le pidiera que lo trajera.
El Director Tian miró a Yang Ping.
El Director Miao ya ha quedado deslumbrado y no puede seguir el ritmo.
Solo puede quedarse de pie a un lado, inactivo.
La cirugía ha entrado en una fase crítica, ¡y estamos a punto de encontrar la arteria de la muerte!
Antes de venir a Shipo, ¡el Director Han le recordó repetidamente al Director Tian que tuviera cuidado aquí!
—¡Hipotensión controlada!
—ordenó el Director Tian al anestesiólogo.
La hipotensión controlada intraoperatoria, también conocida como anestesia de baja presión, puede controlar la presión arterial dentro de un rango más bajo pero seguro.
Una presión arterial más baja naturalmente resulta en menos sangrado, similar a cómo una tubería con menor presión tiene un flujo de agua más débil.
—La arteria de la muerte está sangrando y ya se ha retraído, no estamos seguros si se ha ocluido por sí misma —recordó el Director Tian a Yang Ping.
Aunque es estresante, es esencial enfrentarlo y resolverlo.
De lo contrario, la cirugía no puede continuar, y mucho menos la fijación ósea.
Las manos izquierda y derecha cooperan con destreza, y las tijeras realizan hábilmente una disección afilada.
Una vez que se separan las adherencias, la sangre brota inmediatamente y los vasos sanguíneos no son visibles.
Como se esperaba, la arteria de la muerte se ha retraído y ha roto los frágiles coágulos sanguíneos autoclotados.
Sin embargo, el Director Tian permanece tranquilo.
Cualquier otro habría colapsado completamente a estas alturas o habría perdido el valor para continuar.
Pero después de todo, él es el Director Tian.
Solo necesita reponer sangre para comprar diez minutos.
Luego puede encontrar la arteria de la muerte y detener el sangrado con éxito.
Usar la velocidad de la transfusión de sangre para comprar diez minutos no es un problema.
Había considerado esto bien antes de la cirugía.
El dispositivo de succión en la mano de Yang Ping rápidamente absorbió la sangre para mantener el área de operación limpia y crear la mejor visión quirúrgica para el Director Tian.
—¡La presión arterial está cayendo, están en shock!
—El anestesiólogo gritó con una voz algo pánica.
¿Shock?
¡Necesita gasa rápidamente!
¡Gasa!
El Director Tian detiene inmediatamente la cirugía, empaquetando temporalmente con gasa.
Sus manos se mueven rápidamente para empaquetar el área sangrante con gasa.
Yang Ping ha tomado el control, presionando firmemente para liberar al Director Tian para manejar otros asuntos.
El monitor indica que la presión arterial ha bajado a 70/30.
El verdadero shock se ha instalado y todavía está disminuyendo.
No hubo mucha pérdida de sangre hace un momento, incluso con el sangrado de la arteria de la muerte.
Acababa de comenzar a sangrar.
Ya habían comenzado transfusiones de sangre y reemplazos de líquidos hace un momento, entonces, ¿por qué el paciente entró repentinamente en shock?
¿Podría ser que el reposicionamiento posterior anterior afectó las arterias o venas principales, como la aorta abdominal o la arteria ilíaca interna o externa, causando una ruptura?
No, todo el proceso hasta ahora estaba claro.
No hubo maniobras a ciegas, y había entendido completamente las imágenes antes de la cirugía.
Ninguno de los fragmentos óseos estaba cerca de los principales vasos sanguíneos.
Varias posibilidades pasaron rápidamente por su mente.
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