El Padrino de la Cirugía - Capítulo 817

Capítulo 817: Capítulo 732: Presenciando la cirugía

Tras múltiples transfusiones de sangre, la hemoglobina de Lu Jiangbei había subido a 70 gramos por litro y no había vuelto a bajar, lo que indicaba que su hemodinámica se había estabilizado.

A continuación, el equipo comenzó a prepararse para la cirugía de Lu Jiangbei. El implante para fijar el cráneo a la columna cervical superior había sido impreso con éxito por una impresora 3D y los detalles de la cirugía se habían ultimado.

Pero había un problema sin resolver: cómo cambiar de posición de forma segura durante la operación.

La cirugía de Lu Jiangbei requería una fijación anteroposterior, y naturalmente se necesitaban ambos abordajes para completarla: el abordaje anterior requería una posición supina y el abordaje posterior, una posición prona. Debido a la falta de una fijación fiable, cambiar entre estas dos posiciones presentaba muchas dificultades y, como Lu Jiangbei tenía múltiples fracturas de costillas y pelvis, la posición prona era sencillamente inalcanzable.

Comenzó otra discusión preoperatoria sobre este asunto.

August y Robert, que habían sido cedidos temporalmente a la UCI de traumatología, habían regresado al equipo. Lu Jiangbei había logrado esperar la cirugía en estado estable, en gran parte gracias a sus contribuciones.

En la sala de reuniones del Departamento de Cirugía Integral, una pantalla de alta definición mostraba una animación que simulaba los cambios de posición durante la cirugía.

Para esta cirugía, cambiar de una posición supina a una prona durante la operación era muy peligroso.

Algunos cirujanos expertos en procedimientos de la columna cervical superior ya se habían encontrado antes con este problema fatal. Después de completar la cirugía posterior, el paciente había muerto inesperadamente durante el proceso de giro, lo que infundió miedo en muchos cirujanos de columna con respecto al proceso de giro en las operaciones de la columna cervical superior.

Para evitar el giro, algunos expertos utilizaron audazmente un abordaje anterior a través de la boca: entrando por la cavidad oral, cortando la pared posterior de la faringe, exponiendo la columna cervical superior e implementando una fijación anterior sólida.

Por desgracia, esta paciente no solo tenía una luxación atlantooccipital traumática, sino también una fractura conminuta del atlas. Los fragmentos de hueso corrían el riesgo constante de invadir el canal vertebral, lo que hacía necesario un abordaje combinado anteroposterior para resecar completamente el atlas y, a continuación, implementar una fijación combinada.

—Yo también carezco de experiencia en este campo. En casos anteriores que necesitaron una fijación anteroposterior combinada, siempre he dependido del giro para resolver el problema, pero este caso es realmente complicado —admitió August, encogiéndose de hombros por costumbre, indicando que no tenía una solución inmediata.

—¿De verdad es tan difícil el giro? —preguntó un estudiante de posgrado, con la audacia de un novato.

Este estudiante, que había participado en varias discusiones, estaba lleno de preguntas sobre por qué todo el mundo era tan cauto y cuidadoso con el giro durante la cirugía, hasta el punto de celebrar discusiones especiales.

Nadie se burló de él, pues al fin y al cabo era un estudiante. El hecho de que planteara preguntas demostraba que estaba reflexionando profundamente.

—Este caso debe utilizar un abordaje combinado anteroposterior. Si seguimos el método quirúrgico convencional, completando la primera mitad de la cirugía en posición prona y la segunda en posición supina, podríamos resecar el atlas fragmentado y lograr una fijación sólida. Sin embargo, durante el proceso de cambio de posición, no podemos utilizar soportes externos para la fijación, y los fijadores de cabeza convencionales no pueden proporcionar suficiente estabilidad, lo que significa que no podemos garantizar que no habrá ningún accidente durante el giro. El riesgo estimado de muerte intraoperatoria relacionado con el giro es del cincuenta por ciento, y nosotros, los médicos, no somos jugadores, por lo que debemos resolver este problema antes de la cirugía —explicó pacientemente Yang Ping al estudiante.

El estudiante de posgrado pareció captar el concepto; asintió y luego tomó notas en su cuaderno.

—En realidad, podríamos usar un andamio mejorado para la fijación y rediseñar los fijadores de cabeza existentes, extendiendo los puntos de fijación hasta la columna cervical. De esta manera, los pines de fijación del andamio se distribuirían tanto en la cabeza como en la columna cervical, asegurando la cabeza con el cráneo y la columna cervical con las láminas vertebrales. Incluso podríamos buscar puntos de fijación en la escápula o la clavícula para crear un andamio de fijación sólido. Por supuesto, el diseño del andamio debe dejar un amplio espacio para las operaciones quirúrgicas —dijo Xu Zhiliang con fluidez.

Song Zimo asintió de acuerdo con la idea, pero había un obstáculo que no podía obviar: —Lu Jiangbei tiene múltiples fracturas de costillas y fracturas pélvicas conminutas. La parte anterior de la pelvis todavía tiene un marco de fijación externo que debe conservarse durante la cirugía. Piénsenlo, aunque pudiéramos usar un andamio especial para fijar la cabeza y la columna cervical, ¿cómo podría estar en posición prona? ¿Puede el tórax proporcionar soporte? ¿No obstruiría la posición prona el marco de fijación externo de la pelvis?

—¿Y qué tal la posición lateral? ¿Podría resolver el problema? —propuso audazmente Zhang Lin.

Song Zimo negó con la cabeza: —La posición lateral no solo dificulta mucho la cirugía a través de la boca, sino que incluso el abordaje posterior sería un reto. Además, al igual que la posición prona, es impracticable debido a las fracturas de costillas y al marco de fijación externo de la pelvis.

Qué dolor de cabeza, no esperaba que esta cirugía se atascara en la posición del paciente.

August se tocó la cabeza, Robert guardó silencio y la discusión había llegado a un punto muerto, ya que ni esto ni aquello funcionaba.

—¿Podríamos simplemente realizar la cirugía con la paciente sentada?

Yang Ping había estado escuchando atentamente las intervenciones de todos y ahora comenzaba a hablar.

Todos se giraron con cara de sorpresa. ¿Posición sentada?

—Aunque la cirugía es un poco difícil en la posición sentada, es al menos factible. Evita perfectamente las complicaciones provocadas por las fracturas de costillas y pelvis, y no hay necesidad de girar a la paciente durante la operación. Si usamos la posición sentada, podemos exponer el área por encima de los hombros fuera de la mesa de operaciones, fijada por un fijador externo.

—¡Es una posición quirúrgica excelente!

August exclamó, sin haber considerado nunca la posición sentada en sus cirugías anteriores, incluso cuando utilizaba una fijación combinada anterior y posterior, recurriendo siempre al cambio de posición.

—Las ventajas de esta posición son obvias. No hay necesidad de cambiar la posición de la paciente durante la cirugía y, debido a la gravedad, la sangre y el líquido de irrigación en el área quirúrgica se pueden limpiar más fácilmente. El retorno venoso y el drenaje del líquido cefalorraquídeo también se vuelven más fáciles.

El Dr. Song no tenía ninguna razón para no apoyar a Yang Ping; la experiencia le decía que cualquier cosa que Yang Ping propusiera era factible.

—También tiene ventajas en cuanto a la anestesia. Puedo acercarme a la cara de la paciente con más facilidad, evaluar si la vía aérea está segura, si el tubo endotraqueal permanece en su sitio y monitorizar mejor los nervios craneales. Y en caso de una parada cardíaca, las compresiones son más convenientes. Si la parada cardíaca se produce en posición prona, sería mucho más problemático.

Liang el Gordito sintió que, en efecto, esta posición era más favorable para la anestesia.

August suspiró: —Aunque la idea es buena, la operación quirúrgica se volverá difícil, y la cirugía en posición sentada podría presentar muchos problemas, como una embolia gaseosa venosa inusual, hipotensión intraoperatoria, neumoencéfalo sintomático, hematoma subdural agudo, daño de los nervios periféricos, edema de laringe o lengua y parálisis agravada de las extremidades. Por eso muchos neurocirujanos odian esta posición.

Pero Yang Ping estaba totalmente seguro: —En comparación con el cincuenta por ciento de incontrolabilidad durante el giro, los problemas con esta posición son controlables. Por ejemplo, la hipotensión intraoperatoria; el Dr. Liang debería tener una forma de evitarla.

Liang el Gordito, sentado con las piernas cruzadas, dijo: —El control de la presión arterial intraoperatoria es mi especialidad, no se preocupen.

—En cuanto a la embolia gaseosa venosa, nuestras maniobras quirúrgicas son suaves e intentamos no dañar las venas —prosiguió Yang Ping, proponiendo una solución para cada problema.

¡Realizar la cirugía en posición sentada!

Para este caso, en teoría, la posición sentada parecía ser la mejor opción.

Como maestro de la cirugía espinal, August había realizado innumerables cirugías como cirujano jefe, pero nunca había utilizado la posición sentada para completar este tipo de cirugía de abordaje combinado anterior y posterior. Estaba ansioso por ver cómo Yang Ping llevaría a cabo esta cirugía.

—Entonces, ¿está resuelto este problema? —Yang Ping quería saber si el grupo tenía más preocupaciones.

El Dr. Song murmuró para sí mismo; mientras todos discutían cómo girar a la paciente, cómo cambiar de posición, Yang Ping quería realizar la cirugía con la paciente sentada. El Dr. Song sintió que siempre iba un paso por detrás; ¿por qué no podía seguir el ritmo?

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