El Padrino de la Cirugía - Capítulo 823

Capítulo 823: Capítulo 737: ¿Aún cirugía microscópica?

El Doctor Wen soltó una sarta de «noes» y Song Zimo no pudo meter baza.

Incluso Xu Zhiliang parecía extremadamente impaciente, se dio la vuelta e hizo un gesto a Robert para que apuntara el teléfono hacia él.

—Tú, tú, su madre, solo, una palabra, tasa, de, éxito, alta, o, no, alta?

Al oír este discurso al estilo de Xu, a Zhang Lin le empezó a sudar el cuello. Formaba parte del grupo de Xu Zhiliang, era un médico subordinado a él, y tenía que lidiar con este modo de comunicación casi todos los días. Cada vez que se encontraba con tal tartamudeo, Zhang Lin no solo no se atrevía a contradecirlo, sino que además tenía que escuchar con respeto y seriedad de principio a fin, sin perder ni una palabra.

La voz de Wen Ruzheng salió del teléfono: —Muy, muy, muy alta, casi igual que una, una, una sección de tejido congelado normal.

Su madre, atreverse a imitarlo, a Xu Zhiliang le picaba todo de la molestia.

—Dile que, si hay algún percance, esta vez no se le permitirá llevar ni calzoncillos cuando corra desnudo —dijo Yang Ping al teléfono.

La voz tartamuda de Wen Ruzheng al otro lado cesó de inmediato y, al cabo de un rato, dijo en voz baja: —¿Está ahí el profesor Yang?

—¡Aquí! —respondió el propio Yang Ping.

—Date prisa y envía la muestra, ten por seguro que la técnica está madura, yo, Wen Ruzheng, un hombre de integridad, no… —habló el Doctor Wen con tono serio.

Robert cortó la llamada rápidamente, y todos en el quirófano querían reír, pero por respeto a Xu Zhiliang, se contuvieron.

—Li Guodong, lleva personalmente la muestra al departamento de Patología, no vuelvas de inmediato, espera los resultados antes de regresar —instruyó Yang Ping a Li Guodong para que se encargara de la muestra.

El trozo de hueso se colocó en una bolsa de muestras estéril, y Li Guodong, con guantes, etiquetó cuidadosamente la bolsa y la sostuvo en la mano. Salió del quirófano y se dirigió al departamento de Patología.

Después de que se enviara el trozo de hueso, August se percató de algo de repente. Las pinzas mordedoras de hueso de Yang Ping entraban y salían sin esfuerzo, pero en realidad estaba extrayendo el hueso alrededor del quiste, para finalmente extraer intactos el quiste y el hueso circundante.

¿Cómo lo hizo?

¿Cómo es posible resecar por completo un quiste solo con unas pinzas mordedoras de hueso sin la ayuda de ninguna imagen intraoperatoria, como una radiografía con arco en C o la monitorización por tomografía computarizada?

Si se tratara de un tumor maligno, esta técnica quirúrgica sería sin duda una verdadera técnica sin tumor, un logro perfecto de resección completa.

August dio varias vueltas alrededor de la línea amarilla de no cruzar de la mesa de operaciones y luego se detuvo cerca de la mesa de instrumental. Estaba ansioso por ver qué tenían de especial aquellas pinzas mordedoras de hueso de mango largo y puntiagudas. Incluso sospechaba que pudieran tener algún tipo de equipo de detección inteligente.

Aunque estaba a distancia, August aún podía ver claramente las pinzas mordedoras de hueso. Eran simplemente un par de pinzas mordedoras de hueso ordinarias, de mango largo y puntiagudas, que no mostraban nada especial aparte de ser especialmente adecuadas para procedimientos microscópicos.

¿Cómo logró el profesor Yang resecar por completo el quiste óseo sin dañar la pared del quiste ni dejar que su líquido se derramara?

A pesar de que la cirugía parecía tranquila y sin contratiempos, August se devanaba los sesos preguntándose el porqué, pero no lograba entenderlo por más que lo intentaba.

La mayor parte de la cirugía transoral anterior se había completado. Los pasos restantes consistían en rellenar con hueso el atlas artificial dentro del dispositivo de fijación interna, que comprendía un arco frontal, un arco posterior y dos piezas laterales, intentando imitar la estructura mecánica de un atlas normal.

El dispositivo de fijación interna abarcaba el atlas, usando los cóndilos occipitales y el axis como apoyo para fijar la cabeza y el cuello. Esta fijación era temporal y, en última instancia, la esperanza era que el hueso de relleno se fusionara con la base del cráneo y el axis, realizando efectivamente una soldadura ósea en la cabeza y el cuello.

La soldadura ósea, en cirugía espinal, es la «fusión», que es uno de los objetivos básicos de la cirugía espinal.

La lógica subyacente de la cirugía espinal es también su objetivo básico: descompresión, estabilización, alineación. Todas las cirugías giran en torno a estos tres objetivos.

La limpieza del hematoma y la extracción del atlas aplastado representan la descompresión al aliviar la compresión existente o potencial sobre la médula espinal.

Implantar un dispositivo de fijación interna equivale a remodelar la estabilidad de la columna. Esta estabilidad es temporal y, en última instancia, es necesario depender de la cicatrización de hueso con hueso para crear una estabilidad permanente.

Restaurar la articulación atlas-occipital y la articulación atlas-axis luxadas a sus posiciones correctas para mantener la alineación anatómica normal de la cabeza y el cuello se denomina corrección ortopédica.

A los ojos de aquellos jóvenes estudiantes de entrenamiento estandarizado y de posgrado, la cirugía parecía fluida y sin incidentes, pero August conocía la verdadera dificultad de algunas cirugías, especialmente la resección completa del quiste que se acababa de realizar, que requería habilidades quirúrgicas muy elevadas.

Yang Ping detuvo la cirugía, esperando los resultados de la patología de la sección congelada del Doctor Wen.

El diagnóstico actual de «quiste óseo» era solo un diagnóstico por imagen; si realmente era un «quiste óseo» u otro tipo de tumor debía confirmarse mediante un examen patológico.

Si el examen patológico resultaba ser benigno, el tejido óseo del atlas, aparte del quiste, podría reciclarse como material para injerto óseo; si el examen revelaba malignidad, el tejido óseo del atlas debía desecharse, y Yang Ping tendría que buscar otro «proveedor», como extraer parte de una costilla o del hueso ilíaco.

—Nunca he oído que se utilice tejido óseo para secciones congeladas, ¿estará este tipo a la altura? —Zhang Lin se mostró un poco escéptico.

Song Zimo tenía una gran fe en el Doctor Wen: —Esta persona puede ser un poco peculiar y tradicional, pero su nivel de experiencia es incuestionable. Si dice que se puede hacer, debe de estar seguro.

—Para preparar una lámina patológica de tejido óseo o tejido calcificado, primero hay que descalcificarlo y luego eliminar el ácido; por no hablar de los pasos siguientes, solo la descalcificación requiere al menos 24 horas. ¿Y va a tener resultados en media hora? —murmuró Zhang Lin.

—No se atrevería a aceptar esta delicada tarea si no tuviera las herramientas adecuadas para el trabajo —refunfuñó Robert, uniéndose a la conversación.

Tras considerarlo un momento, August dijo: —Su método de descalcificación debe de ser nuevo; nosotros también hemos intentado hacer secciones congeladas en tejido óseo usando hidróxido de sodio al 0,5 % para eliminar el ácido, lo que puede completarse en unos pocos minutos. Supongo que él también domina esta técnica.

En la cirugía de tumores en Europa y América, es el cirujano jefe quien se encarga de examinar las láminas de la sección congelada durante la operación, no un médico del departamento de patología.

Por ejemplo, cuando August realiza una cirugía de tumor vertebral, si se necesita una sección de tejido congelado tras la resección del tumor en la mesa de operaciones, el laboratorio de patología se encuentra cerca del quirófano, algunos incluso en la puerta de al lado. Su ayudante prepararía la sección congelada, luego August se quitaría la bata quirúrgica y entraría en el laboratorio de patología para examinar la sección congelada, confirmando el diagnóstico patológico antes de volver a lavarse y vestirse para regresar a la mesa de operaciones y continuar con la cirugía.

En Europa y América, aprender a interpretar láminas de patología es una habilidad fundamental para los cirujanos que realizan resecciones de tumores.

Efectivamente, en menos de media hora, sonó el teléfono del quirófano; era el Doctor Wen. Su tono era serio y formal, sin su habitual guasa. El Doctor Wen informó verbalmente de los resultados detallados de la patología. Poco después, también estuvieron disponibles el informe electrónico y el informe en papel.

Para facilitar el trabajo de Yang Ping, el Doctor Wen capturó imágenes microscópicas de las láminas de patología y las subió al ordenador para que Yang Ping también pudiera ver las imágenes de la sección congelada en el quirófano.

En la pantalla electrónica de alta definición del quirófano, se mostraban las imágenes de la patología de la sección congelada. Yang Ping se acercó para verlas más de cerca. El tejido óseo en la sección congelada era muy claro y los resultados eran consistentes con el informe del Doctor Wen.

Efectivamente, era un quiste óseo, benigno, no maligno.

Por lo tanto, la calidad ósea del atlas podía reciclarse. Esto significaba que no había necesidad de extraer hueso de una costilla o del ilíaco para el injerto. Zhang Lin y Pequeño Cinco comenzaron a procesar la parte extraída del atlas. Recortaron el gran trozo de hueso en forma de columna, luego lo incrustaron en la malla del dispositivo de fijación interna, que se implantó entre la base del cráneo y el axis. Se utilizaron tornillos para asegurar la fijación interna, con el injerto óseo ajustado contra la base del cráneo por arriba y el axis por abajo, como un pilar encajado delante de la base del cráneo y la columna cervical.

Con eso, concluyó el abordaje anterior de la cirugía.

Yang Ping comenzó la cirugía por el abordaje posterior. Debido a la posición sentada, la zona por encima de los hombros quedaba totalmente expuesta en la mesa de operaciones, lo que hacía que la cirugía posterior fuera más cómoda y segura sin necesidad de cambiar de posición.

Realizar la cirugía posterior en posición sentada requería una amplia experiencia, ya que presentaba numerosos inconvenientes para el cirujano.

El respaldo se ajustó a casi noventa grados y comenzó la cirugía posterior.

—En una posición sentada, la exposición desde el abordaje posterior es muy difícil…

August empezó a tener dificultades.

—¡Conecta otro juego de endoscopio de foramen intervertebral! —ordenó Yang Ping a la enfermera circulante Zhou Can, que estaba debajo de la mesa de operaciones.

«¿Otra vez cirugía endoscópica? ¿Cómo es posible?».

En su interior, August pensó intensamente, pero no podía imaginar cómo un endoscopio de foramen intervertebral podría ser útil en este tipo de cirugía abierta.

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