Mis Habilidades Médicas Me Dan Puntos de Experiencia - Capítulo 735

Capítulo 735: Capítulo 300: Giros y Vueltas, Diagnóstico Patológico Promovido a Nivel 5

Estos días, los estafadores en el ámbito de la salud han evolucionado, ya no son los tipos ingenuos que merodean como proxenetas en los vestíbulos y entradas de las clínicas, apartando a la gente. Las noticias sobre estafadores que engañan a los pacientes llevándolos a pequeños hospitales o clínicas privadas para tratamientos y estafándoles dinero ya se han arraigado profundamente en la mente de las personas.

La gente no es tonta.

Cuando se encuentran con aquellos que inician una conversación de la nada, presentando entusiasmadamente al “Doctor Divino”, o hospitales baratos, inmediatamente se ponen en alerta.

Para aumentar su tasa de éxito, los estafadores hace tiempo que aprendieron a disfrazarse.

Podían tanto evitar los controles de seguridad del hospital como engañar mejor a los pacientes y ganarse la confianza de sus familias.

Si este familiar solicitó el traslado a otro hospital por su cuenta o fue persuadido por alguien más, nadie lo sabe. Zhou Can ciertamente no indagaría en estos detalles privados de los pacientes.

Lo que necesita hacer ahora es ordenar todo el proceso de la progresión de la enfermedad del paciente desde el inicio hasta el presente y los tratamientos a los que se ha sometido. ¿Cuáles son los síntomas actuales?

—He notado que se ve bastante delgado ahora, ¿estaba más pesado antes de enfermarse?

—Bastante. Mi hijo definitivamente estaba más pesado antes de la enfermedad, casi setenta kilogramos, ahora solo cincuenta y nueve —respondió el familiar.

La pérdida de peso de once kilogramos en poco más de dos meses es otra señal muy mala.

La fiebre baja persistente también sugiere un problema significativo con la salud del paciente.

Por ejemplo, los síntomas más comunes para enfermedades como la leucemia y la mayoría de los cánceres aparecen como una fiebre baja persistente.

Zhou Can revisó todos los registros médicos del paciente de nuevo de arriba a abajo, formando un mecanismo patológico completo en su mente.

—Pequeño amigo, el Tío te hará un examen físico ahora, ¡pórtate bien!

Zhou Can se levantó, junto con Ji You, para realizar un examen físico al paciente. Quería desafiarse a sí mismo con un caso que parecía problemático para otros.

Du Leng solo había echado un vistazo a los datos del examen antes de rechazar al paciente.

Pero Zhou Can no podía hacer tal cosa.

Primero siguió concienzudamente el proceso de recepción, realizó un examen físico al paciente y luego completó la información del registro médico de recepción.

La presión arterial y el ritmo cardíaco no presentaban problemas significativos.

El cuerpo estaba demasiado delgado, fiebre baja de 37,9°C, piernas temblando involuntariamente al estar de pie. Probablemente no era causado por dolor en la articulación de la rodilla, sino probablemente debido a la debilidad física del paciente, o incluso un problema con el sistema nervioso.

El sistema nervioso no se refiere solo estrechamente a las neuronas del cerebro, sino que involucra varios nervios en todo el cuerpo, incluidas las neuronas motoras, los nervios sensores de dolor, los nervios simpáticos, etc.

—¿Te duele o sientes hinchazón en estas áreas del cuello? —preguntó Zhou Can mientras palpaba.

La palpación es una habilidad fundamental de examen físico.

—¡No! —el paciente negó con la cabeza.

Zhou Can efectivamente no sintió ningún bulto en su cuello. Con una actitud meticulosa de no pasar por alto ningún detalle, sintió una axila del paciente.

—¿Hmm? —sus ojos se iluminaron ligeramente.

El paciente, sin embargo, sintió demasiadas cosquillas y se rió, evitando sus manos.

—No te muevas, aguanta un poco, creo que sentí un bulto —dijo Zhou Can seriamente.

Después de la palpación, encontró bultos nodulares en ambas axilas en diferentes grados. Muchas personas saben que el cuello tiene abundantes ganglios linfáticos, pero no saben que la axila también los tiene.

Si no se equivocaba, los ganglios linfáticos en ambas axilas del paciente se habían agrandado.

Este era un nuevo hallazgo significativo.

Proteinuria 3 plus, ganglios linfáticos agrandados en las axilas, rápida pérdida de peso de varios kilogramos, fiebre baja persistente… Estos síntomas juntos definitivamente no indicaban ninguna enfermedad común.

Zhou Can nunca diagnosticaba enfermedades basándose en el pensamiento convencional, sino que prefería encontrar respuestas desde algunas perspectivas especiales.

Aunque no había resultados de pruebas que indicaran que el paciente tenía una enfermedad maligna, ya había etiquetado al paciente como portador de una enfermedad maligna en su mente.

Ciertamente una enfermedad grave como leucemia o cáncer.

Por supuesto, no podía revelar este pensamiento a la familia todavía. De lo contrario, si la familia pensaba que estaba maldiciendo a su hijo, seguramente lo atacarían.

—¡Vamos a hacer una Tomografía Computarizada del tórax, abdomen y región pélvica! Dados sus síntomas actuales, la situación parece grave —Zhou Can miró hacia el familiar.

—¡De acuerdo!

Los familiares solo querían descubrir la causa de la enfermedad de su hijo lo antes posible y no se opusieron a hacer más pruebas.

No mucho después, el paciente regresó de la TC.

Zhou Can revisó los resultados, y efectivamente había nuevos hallazgos significativos.

Ganglios linfáticos agrandados en ambas axilas, acumulación de líquido en ambos lados de la cavidad torácica.

Bazo agrandado.

En realidad, el paciente siempre había tenido un bazo agrandado. Era el mismo resultado cuando se revisó por primera vez en el hospital de mujeres y niños del condado.

Pared vesical gruesa, pelvis renal bilateral, dilatación ureteral bilateral con acumulación de líquido.

También había acumulación de líquido en la cavidad pélvica y engrosamiento de la pared del colon en la mitad izquierda.

Viendo tantas áreas afectadas en el paciente y los cambios graves, Zhou Can se preocupó de que el corazón del paciente también pudiera estar afectado. Por la seguridad del paciente, pidió a la familia que llevaran al paciente a hacerse un ecocardiograma.

Esta prueba utiliza las propiedades físicas especiales de las ondas ultrasónicas para examinar la estructura anatómica y el estado funcional del corazón y los grandes vasos sanguíneos.

Es un examen no invasivo.

Es una técnica de prueba avanzada.

Que el Hospital de Mujeres y Niños de Xinxiang pueda realizar estas pruebas indica suficientemente su sólida base.

La fortaleza de un hospital nunca está determinada únicamente por tener instalaciones extensas. En cualquier hospital, lo más importante son los talentos; francamente, el nivel de tratamiento de un hospital está directamente determinado por el nivel de sus médicos.

El ecocardiograma mostró una FEVI del 48%, presión de la arteria pulmonar de 34mmHg.

Esta presión de la arteria pulmonar es significativamente más alta que el rango normal de 12-20mmHg.

Ahora se han realizado todas las pruebas necesarias, y es el momento de diagnosticar la causa específica y la ubicación de la enfermedad.

A pesar de que el paciente actualmente tiene numerosas dolencias, Zhou Can tiene claro en su mente que probablemente solo hay una causa. Además, se trata de una enfermedad maligna significativa entre las enfermedades crónicas.

Dilatación ureteral, proteína urinaria y función cardíaca reducida acompañada de hipertensión arterial pulmonar —estos síntomas recién descubiertos, cuando se combinan, inmediatamente le hacen pensar en tuberculosis del sistema urinario.

Además, la persistente urgencia y frecuencia de micción del paciente lo llevan a sospechar en esa dirección.

Revisa cuidadosamente los resultados de la prueba de rutina de orina del paciente de otro hospital.

Pro 0.3g/L.

El análisis de sangre de rutina muestra un recuento de WBC de solo 2.2*10^9/L, que es claramente bajo. En circunstancias normales, los glóbulos blancos de un adulto deberían estar por encima de 4.0*10^9/L.

EOS% 15.1%, con niveles de eosinófilos significativamente más altos de lo normal.

Sin embargo, los datos de Hb y PLT parecen normales.

Revisando estos resultados de las pruebas, el proceso de pensamiento diagnóstico de Zhou Can, como el del experto en el Hospital Provincial Infantil, cae en una trampa de pensamiento.

¿Tuberculosis del sistema urinario?

¿Infección parasitaria?

Estas dos enfermedades dan vueltas en su mente.

—Dr. Zhou, ¿qué enfermedad tiene mi hijo? —el padre del niño parece estar perdiendo la paciencia.

Se han realizado numerosas pruebas, y Zhou Can, que es tan joven, aún no ha producido un diagnóstico.

La confianza de la familia en Zhou Can está disminuyendo gradualmente.

Su situación es inquietantemente similar al día en que Du Leng fue duramente regañado por una familia.

—Por favor, esperen, nuestro Dr. Zhou está actualmente diagnosticando a su hijo. Diagnosticar este tipo de rompecabezas médico altamente complejo es muy desafiante, requiere razonamiento, diagnóstico diferencial, consideración de varios factores y principios médicos — todo lo cual es extremadamente intrincado. Por favor, sean pacientes e intenten no interrumpir el proceso de pensamiento diagnóstico del Dr. Zhou.

Ji You, sentada junto a Zhou Can, desempeña plenamente el papel de una ‘esposa sabia y solidaria’.

Ella interviene para explicar y apaciguar a los miembros de la familia.

Su intervención para explicar es mucho más efectiva que si el propio Zhou Can lo hubiera hecho.

Si Du Leng hubiera tenido una enfermera tan considerada para ayudarlo, no habría sido regañado implacablemente por la familia.

Con la familia ahora apaciguada y sin más preocupaciones, Zhou Can se sumerge de todo corazón en su diagnóstico.

Se le ve con el ceño fruncido, una mirada profunda y, periódicamente, sus ojos se mueven ligeramente, indicando que está sumido en sus pensamientos.

Diagnosticar enfermedades puede ser más agotador que resolver problemas de aplicación.

Especialmente para casos tan difíciles, el esfuerzo mental es aún más significativo.

—¡Ordenen otra Tinción de Ziehl-Neelsen urinaria!

Después de mucha contemplación, Zhou Can propone una nueva prueba para el paciente.

Esta vez, la familia está algo alterada.

—¿No hemos hecho el análisis de orina rutinario varias veces? ¿Por qué tenemos que probarlo de nuevo?

La familia comienza a dudar de las pruebas ordenadas por el médico, lo cual no es una buena señal.

Significa que si Zhou Can no hace un progreso significativo en el diagnóstico pronto, perderá por completo la confianza y cooperación de la familia. Y si eso sucede, tratar a este paciente se volverá prácticamente imposible.

Porque todavía estamos solo en la etapa de diagnóstico, y la familia ya ha planteado dudas.

Si surge la prescripción de medicamentos o la propuesta de opciones quirúrgicas, es probable que la familia sea aún menos cooperativa.

Los médicos ganan sus salarios, y tratar con tales familias puede ser bastante frustrante. Tratar a un paciente más o uno menos realmente no importa para los médicos.

El resultado final sería despedir a la familia y al paciente.

—La prueba que he ordenado para su hijo es un examen de sedimento urinario, ¡que es diferente de una prueba rutinaria de orina! Son diferentes tipos de pruebas dirigidas a diferentes causas. La prueba rutinaria de orina es una prueba general que principalmente verifica glóbulos rojos, proteínas, glucosa, nitritos, glóbulos blancos y otros indicadores en la orina. El examen de sedimento urinario es un método que implica centrifugar la orina, y luego examinar el sedimento bajo un microscopio. Se utiliza principalmente para diagnosticar enfermedades del sistema urinario.

—En este momento, después de un análisis cuidadoso y un diagnóstico adicional, creo que la enfermedad de su hijo requiere una detección de tuberculosis del sistema urinario.

Zhou Can explica pacientemente y se comunica con la familia.

Su contacto visual es sincero, y su actitud es amistosa y sincera.

Esto, sin duda, aumenta la impresión favorable que la familia tiene de él.

—Me disculpo, ¡lo malinterpretamos! Por favor, proceda con esta prueba para mi hijo, iremos a pagarla inmediatamente.

La madre del paciente interviene rápidamente para suavizar las cosas.

El padre del niño no dice nada, pero su rostro ya muestra una expresión contrita.

Entre las personas, la comunicación sincera siempre se siente, y la sinceridad se percibe.

La sinceridad de Zhou Can ha conmovido a la familia, haciéndoles sentir naturalmente avergonzados y culpables.

Pronto, llegan los resultados del sedimento urinario.

WBC 118.1/uL, el número de células epiteliales es 72/uL, recuento bacteriano 8317.6/uL…

Zhou Can, sin rendirse todavía, realiza una prueba cutánea PPD y TB-AB en sangre para el paciente, ambas resultan negativas.

En este punto, la tuberculosis del sistema urinario puede descartarse en gran medida.

Entonces, ¿cuál podría ser la enfermedad?

Toma las tomografías computarizadas del paciente para volver a examinarlas.

Se descubrió un tumor en el Hospital Provincial Infantil, que fue extirpado quirúrgicamente.

Sin embargo, esto no descarta la posibilidad de que otros tumores malignos acechan en el cuerpo del paciente.

Muchos tumores cancerosos son difíciles de detectar cuando se desarrollan por primera vez si son más pequeños que 5 milímetros.

En términos médicos, los tumores menores de 1 cm de diámetro se conocen como microtumores. Los médicos tienden a tratar los microtumores un poco como hormigas en el suelo—sin prestarles demasiada atención.

Aquí hay tanto naturaleza humana como una gran cantidad de experiencia médica clínica en juego.

El daño causado por los tumores malignos en sus etapas iniciales es muy leve y controlable. Solo cuando crecen hasta cierto tamaño comienzan claramente a afectar negativamente al cuerpo.

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